Personel Güvenlik Soruşturması ve Arşiv Araştırma Formu
Form: 7
Fotoğraf
1-İkametgah adresi
:
2-Halen oturduğu adres
:
Soyadı
:
Adı
:
Doğum yeri
:
Doğum tarihi
:
Medeni hali
:
Tabiiyeti
:
Görevi
:
Sicil no (İş yeri)
:
3-Öğrenim durumu
Bitirdiği okulun adı ve yeri
Tarihten/Tarihe
Diploma
Yabancı dil
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - İlkokulu
--------------
/ --------------
Var
Yok
--------------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ortaokulu
--------------
/ --------------
Var
Yok
--------------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Lisesi
--------------
/ --------------
Var
Yok
--------------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Üniversitesi
--------------
/ --------------
Var
Yok
--------------------------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - veya
--------------
/ --------------
Var
Yok
--------------------------------
Yüksekokulu
4-Aileye dair bilgiler
Soyadı, Adı
Doğum yeri ve tarihi
Tabiiyeti
Yaşayanların adresi
-----------------------------------------------------
---------------------------
/ --------------
----------
------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------
---------------------------
/ --------------
----------
------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------
---------------------------
/ --------------
----------
------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------
---------------------------
/ --------------
----------
------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------
---------------------------
/ --------------
----------
------------------------------------------------------
5- Son on yıl içinde çalıştığınız yerler
İşverenin adresi
Tarihten/Tarihe
Çalıştığı iş alanı
Ayrılış sebebi
---------------------------------------------
--------------
/ --------------
---------------------------------------------
-----------------------------------------
---------------------------------------------
--------------
/ --------------
---------------------------------------------
-----------------------------------------
---------------------------------------------
--------------
/ --------------
---------------------------------------------
-----------------------------------------
---------------------------------------------
--------------
/ --------------
---------------------------------------------
-----------------------------------------
---------------------------------------------
--------------
/ --------------
---------------------------------------------
-----------------------------------------
6- Hakkında bilgi verecek kişiler ( Akraba ve eski işverenler hariç )
İşi
Soyadı, Adı
Adresi
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------
--------------------------------------------------------
7- Evvelce ve halen üye olduğunuz dernekler
Kuruluş amacı
Derneğin adı
Adresi
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
----------------------------------------------
--------------------------------------------------------
8- a) Kabahat niteliğindeki trafik suçları hariç, herhangi bir suçtan dolayı tevkif edildiniz mi ?
b) Aleyhinizde bir iddianame tanzim edildi mi ?
c) Herhangi bir askeri veya sicil cezai davasında suçlu olarak mahkemeye davet edildiniz mi ?
d) Mahkum oldunuz mu ?
e) Hakkınızda para cezası uygulandı mı ?
f ) Aleyhinizde tecil edilen bir mahkeme kararı verildi mi ? Hapsedildiniz mi ?
EVET
HAYIR
Şayet cevap “EVET” ise suçun çeşidi, tarihi, mahkemenin yeri ve verilen ceza veya kararı
YUKARIDAKİ BİLGİLERİN DOĞRU OLDUĞUNU BİLDİRİRİM
İmza:
Doldurma Usulü
1- Kasıtlı olarak noksan veya yanlış cevaplandırılmış sorular işten çıkarılma için kafi bir sebep
teşkil edeceğinden bütün soruları doğru ve tam olarak cevaplandırınız.
2- Bütün formlar doldurulduğunda ait olduğu gizlilik derecesiyle gönderilir.
3- Bütün formlar kesinlikle daktilo veya bilgisayarla doldurulacaktır.
Tarih :
Download

Personel Güvenlik Soruşturması ve Arşiv Araştırma Formu