TÜRKİYE OTOMOBİL SPORLARI FEDERASYONU 2015 GÜNLÜK AKREDİTASYON FORMU MEDYA MENSUBUNUN ADI SOYADI: __________________________________________
MUHABİR
FOTOĞRAFÇI
MUHABİR
KAMERAMAN
/ FOTO MUHABİRİ
SARI BASIN KARTI NO: _________________ KURUM KARTI NO: __________________
E-POSTA: _________________________________________
KAN GRUBU: _____________
CEP TELEFONU: ____|________________ DOĞUM
YERİ/YILI: _____________________
YAYIN
ADI: __________________________________________________________________
KURULUŞ
ŞEHİR: ____________________ TELEFON: _____________________________
KURULUŞ
E-MAIL: ___________________________________________________________
YAZILI
/ELEKTRONİK BASIN: GÜNLÜK
HAFTALIK
AYLIK
DİĞER
GÖRSEL / İŞİTSEL BASIN:
ULUSAL
DİĞER
YEREL
TAAHHÜTNAME ________________________________ kuruluşunun _________________________________________________ isimli medya temsilcisi olarak, Türkiye Offroad Şampiyonası 2. Yarış Vezirköprü organizasyonuna ilişkin günlük akreditasyon çerçevesinde medya kartımı ve/veya yeleğimi aldığımı, bu malzemeleri şahsım dışında birinin kullanımına tahsis etmeyeceğim hususunda gereğini beyan ederim. Yukarıda verdiğim bilgilerin doğruluğunu kabul ederek, organizasyon esnasında mevcut kurallara, prosedürlere ve görevlilerin direktiflerine uyacağımı taahhüt eder, aksi takdirde doğacak problemlerde sorumluluğun tarafıma ait olduğunu ve bu paralelde TOSFED tarafından verilebilecek cezai müeyyideleri kabul edeceğimi, yarışma esnasında meydana gelebilecek herhangi bir kaza, yaralanma, ölüm vb. olaydan ötürü hiçbir şekilde TOSFED’i ve Vezirköprü Alternatif Doğa Sporları ve Offroad Kulübünü bu kuruluşların temsilci ve çalışanlarını, yarışmadaki tüm resmi ve gönüllü görevlileri sorumlu tutmayacağımı beyan ederim. TARİH YELEK NO
...../ 05/ 2015 AD, SOYAD İMZA TÜRKİYE OTOMOBİL SPORLARI FEDERASYONU
Göksu Evleri Kartopu Sok. B168/A Anadoluhisarı Kavacık - İSTANBUL
Tel: 0216 465 11 55 Faks: 0216 465 11 57
www.tosfed.org.tr / [email protected]
Download

2015 günlük akreditasyon formu taahhütname