(KART SAHİBİ BAŞKA KİŞİ İSE)
KREDİ KARTINDAN (MAİL ORDER) KMK OTOMOTİV ÖDEME TALİMATI
Order of payment form from credit card
Lütfen formdaki boşlukları eksiksiz olarak doldurup onaylayınız.
Please complete the order of payment form as follows.
Firma ismi
:
Company name
Adı soyadı
:
Name, surname
Kredi kart tipi : Master card___
Type of Credit card
Kredi kartı numarası
Card number
Son kullanma tarihi
Expiry date
Kart sahibinin adı
Cardholder’s name
Visa card___
Diğer______
:
Kartın arkasındaki son üç rakam
: Ay_____ Yıl_____ güvenlik numarası __________________
Month Year
Security code(CVC2 or CVV2 back side of card)
: __________________________________
Ödeme tutarı : ______________________
Payment Amount
Yukarıda bilgilerini vermiş olduğum kredi kartımdan ………………………….tl. tutarın KMK Otomotiv’in alacaklı olduğu
……………………………………………… …………………………………. firma adına çekilmesini kabul ettiğimi ve firma ile aramda
oluşabilecek anlaşmazlıklardan KMK Otomotiv Turizm Gıda san. Ve Tic. Ltd.Şti ni sorumlu tutmayacağımı beyan ve
taahhüt ederim.
Kart sahibinin:
Ad soyad , imza,kaşe
Tarih:
Name surname, signature :________________ Date : _________________
2NCİ BÖLÜM___________________________________________________________________________________
Yukarıda bilgileri verilen kart kullanıcısının kredi kartından çekilen …………………………….tl. tutarın KMK Otomotiv Turizm
Gıda san. Ve Tic. Ltd.Şti. nin alacaklı olduğu ……………………………………… nın borcuna istinaden gerçekleştirildiği, ilgili
tutarın KMK Otomotiv Turizm Gıda san. Ve Tic. Ltd.Şti hesaplarına aktarılmaması durumunda her türlü gecikme faizleri
ile birlikte KMK Otomotiv Turizm Gıda san. Ve Tic. Ltd.Şti nin talep ettiği tarihte nakit olarak ödeyeceğimizi beyan ve
taahhüt ederiz.
TARİH BORÇLU KAŞE İMZA AD VE SOYAD
LÜTFEN BU FORMU YAZDIRIP İMZALADIKTAN SONRA KREDİ KARTINIZ İLE KİMLİĞİNİZİN TIPKIÇEKİMİNİ
(FOTOKOPİSİNİ) EKLEYEREK BELGEGEÇER (FAX) İLE GÖNDERİNİZ.
Download

kart sahibi başka biri ise