KRONİK VENÖZ
YETERSİZLİK
KRONİK VENÖZ HASTALIK





YAYGINLIK;
POPULASYONUN % 50’SİNDE VAR.
%20’Sİ MEDİKAL TEDAVİ GEREKTİRİR.
%6 SI CVI
%0.5 VENÖZ ÜLSER
KRONİK VENÖZ HASTALIK
KRONİK VENÖZ HASTALIK
ETKENLER
 YAŞ-CİNSİYET
-İLERİ YAŞ,
- KADIN-ERKEK ORANI : 1.5/1
 KALITIM
-KONGENİTAL VALV EKSİKLİĞİ,
-KOLLAGEN DOKU HASTALIĞI,
-AİLEDE CVI OLMASI.
 KİLO
-RİSK ARTAR.
 HAMİLELİK
-RİSK ARTAR.
 MESLEK
-UZUN SÜRE HAREKETSİZ AYAKTA DURMAYI GEREKTİREN MESLEKLER.
KONJENİTAL KAPAK ANOMALİLERİ






A: TRİKÜSPİT VALV
B: AVALVÜLER DUPLİKASYON
C: DUPLİKASYON
D: SEPTAL DUPLİKASYON
E: ASEPTAL DUPLİKASYON
F: MONOKÜSPİT VALV
VENÖZ VALV REFLÜSÜ





A: AFONKSİYONE VALV
B: PERFORE VALV
C: KALINLAŞMIŞ VALV
D: YAPIŞMIŞ VALV
E: İMMOBİL VALV
TANI






HİKAYE
FİZİK MUAYENE
OBJEKTİF TESTLER (TRENDELENBURG, PERTHES)
PLETİSMOGRAFİ
RENKLİ DOPPLER USG
İNVAZİF TESTLER (VENOGRAFİ)
KLİNİK BULGULAR
 ÇAPI 3-4 MM ÜZERİNDE OLAN
VARİSLERDE;
 BACAKTA AĞRI,
 ŞİŞME,
 HASSASİYET,
 AĞIRLIK HİSSİ,
 YAKINMALAR GÜNÜN
SONUNA DOĞRU ÇOK
BELİRGİN HALE GELİR.
KLİNİK BULGULAR
 GEÇ DÖNEM VARİS
HASTALARINDA;
 AYAK BİLEĞİ İÇ TARAFINDA
ŞİŞME,
 SİYAHA YAKIN RENK
DEĞİŞİKLİĞİ,
 KAŞINTILI LEZYONLAR,
 TİPİK OLARAK GENİŞ, ANCAK
DERİN OLMAYAN, DİPLERİ
CANLI KIRMIZI YARALAR..
TRENDELENBURG TESTİ






HASTA SIRTÜSTÜ YATIRILIR,
BACAK ELEVASYONU YAPILIR,
YÜZEYEL VENLER BOŞALIR.
PROKSİMALE TURNİKE KONULUR.
AYAĞA KALDIRILIR VE 20 SN. İZLENİR
TURNİKE AÇILDIĞINDA;
 DİSTALDEN PROKSİMALE DOLUŞ YAVAŞ = NORMAL.
 PROKSİMALDEN DİSTALE DOLUŞ VAR = VSM YETERSİZ,
PERFORANLAR YETERLİ.
 PERFORANLARIN BULUNDUĞU BÖLGEDEKİ VARİSLER
HIZLA DOLUYOR = PERFORANLAR YETERSİZ.
 DOLUŞ HIZLANIYORSA = VSM + PERFORAN YETERSİZ.
PERTHES TESTİ
 AYAKTA DURAN HASTANIN KASIK ALTINA TURNİKE
KONULUR VE YÜRÜTÜLÜR.
 VARİSLER KAYBOLUYORSA = PERFORANLAR NORMAL
 VARİSLER AYNI İSE = VSM VE PERFORANLAR YETERSİZ.
 VARİSLER BÜYÜR VE AĞRI OLURSA = DERİN VENLERDE
YETMEZLİK.
TANI
 İKİ TESTTE ÖNEMİNİ YİTİRMİŞTİR.
 VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ – OBJEKTİF AMA ARTIK PEK
KULLANILMIYOR.
 EN ÖNEMLİ OBJEKTİF TANI YÖNTEMİ NON-İNVAZİV TANI
YÖNTEMLERİ (RENKLİ DOPPLER USG)
RENKLİ DOPPLER USG
 KAN HÜCRELERİNİN GÖRÜNTÜLENMESİ ESASINA
DAYANIR.
 VALSALVA VE KOMPRESYON YAPILARAK REFLÜ
İNCELENİR.
 SENSİVİTESİ >%95.
 NONİNVAZİF YÖNTEM, DAMAR ÇAPININ LONGİTUDİNAL
VE CROSS-SECTİONAL ÖLÇÜMÜNÜ SAĞLAR.
 UCUZ, KOLAY, TEKRARLANABİLİR.
RENKLİ DOPPLER USG
 VALVLERİ, TROMBÜSÜ, YETMEZLİĞİ KOLAY
GÖRÜNTÜLER.
 HEMATOM, ÖDEM, BAKER KİSTİ VARSA YANILTICI
OLABİLİR.
 AVANTAJI HER BİR VENDE REFLÜ OLUP OLMADIĞINI
İNCELER.
VENÖZ OUTFLOW PLETİSMOGRAFİ
 VENÖZ DÖNÜŞ VOLÜMÜNÜ ÖLÇER.
-STRAİN PLETİSMOGRAFİ,
-IMPEDANCE PLETİSMOGRAFİ,
-AİR PLETİSMOGRAFİ,
 FEMORAL BÖLGEYE (30-55MMHG) PNÖMOTİK CUFF,
CALF’A TRANSDUCER TAKILIR.
 VENÖZ DÖNÜŞ OKLÜDE OLDUĞUNDA CALF’DEKİ
ÇEVRE VE HACİM DEĞİŞİKLİĞİNİ ÖLÇER.
 SENSİTİVİTESİ %85-95’TİR.
TEDAVİ

VARİS TEDAVİSİNDE 2 AYRI SORUN BİRLİKTE
GİDERİLMELİDİR:
1.
DIŞTAN GÖRÜLEBİLEN VARİSLERİN TEDAVİSİ,
2.

ALTTA YATAN SORUNUN GİDERİLMESİ,
VARİSLERDE TEDAVİ ENDİKASYONLARI

RAHATSIZ EDİCİ GÖRÜNTÜ BOZUKLUĞU (KOZMETİK)

AĞRI VE ŞİŞLİĞE YOL AÇAN VARİSLER

İLERİ DERECE VARİSLER

CİLTTE RENK DEĞİŞİKLİĞİ VE YARA VARLIĞI
TEDAVİ
 TEDAVİ YÖNTEMLERİ
 KOMPRESYON TEDAVİSİ VE FARMAKOTERAPİ,
 SKLEROTERAPİ,
 ENDOVENÖZ LASER,
 RF ABLASYON,
 TRANSDERMAL LASER,
 RF TERMOKOAGÜLASYON,
 CERRAHİ TEDAVİ.
FARMAKOTERAPİ
1-FİBRİNOLİTİK AJANLAR:
- STANOZOLOL,
- OXPETİFİLİN,
2-VENOTROPİK AJANLAR:
- HİDROKSİETİLRUTOSİT,
- CALCİUM DOBESİLAT,
- OKSERUTİN,
3-PGE1 :
- İV. MİKROSİRKÜLASYONU DÜZENLER.
- PLATELET AGREGASYONUNU AZALTIR
TEDAVİ
 VARİS ÇORABI,
 VARİSLERDEN KORUNMAK AMACIYLA,
 YAKINMASI AZ OLAN HASTALARA,
 CERRAHİ RİSKİ YÜKSEK OLAN HASTALARA,
 KOMPRESYON BANDAJLARI (YÜZEYEL VENÖZ BASINCI
AZALTMAK İÇİN),
 AKTİF ÜLSERDE ÇOK KATLI BANDAJ (ULNA BANDAJI)
KOMPRESYONU.
TEDAVİ

SKLEROTERAPİ (İĞNE TEDAVİSİ)

ÇAPI 1-3 MM CİVARINDA OLAN VARİSLERDE,

ORTA VE BÜYÜK ÇAPLI DAMARLARDA BAŞARI
ŞANSI DÜŞÜK,

ALLERJİK REAKSİYON SON DERECE NADİR.

İLACIN DAMAR DIŞINA SIZMASI CİLTTE RENK
DEĞİŞİKLİĞİNE YOL AÇABİLİR.

GEÇİCİ MORLUKLAR VE ŞİŞLİKLER
TEDAVİ
 SKLEROTERAPİNİN KONTRENDİKASYONLAR




GEBELİK VEYA EMZİRME: FETAL HASAR RİSKİ, İLACIN SÜTE GEÇİŞİ.
MOBİLİTESİ BOZULMUŞ OLAN HASTA (ARTMIŞ DVT RİSKİ),
YAŞLI (>70) VE SEDANTER HASTALAR,
YAYGIN CİDDİ SİSTEMİK HASTALIK (DİYABET, KARDİYAK, RENAL,
HEPATİK, PULMONER, KOLLAJEN DOKU HASTALIKLARI VE
MALİGNİTELER),
 CİDDİ ALERJİK HASTALIĞI VEYA BRONŞİYAL ASTIMI OLAN
HASTALAR,
 ALT EKSTREMİTE ARTERİYEL YETMEZLİKLERİ.
TEDAVİ
 SKLEROTERAPİ UYGULAMASI. BİR HASTADA UYGULAMA
ÖNCESİ (SOL) VE SONRASI (SAĞ) GÖRÜLMEKTEDİR.
TEDAVİ




LAZER TEDAVİSİ,
1. KUTANÖZ LAZER (EKZOLAZER)
2. ENDOVENÖZ LAZER
KUTANÖZ LAZER-ÇAPI 1 MM VE ALTINDA OLAN
VARİSLER,
ENDOVENÖZ LAZER-GÜNÜMÜZDE EN POPÜLER TEDAVİ,
ENDOVENÖZ LAZER, CERRAHİ TEDAVİ GEREKTİREN
HASTALARDA DA UYGULANABİLİR.
TEDAVİ
 ENDOVENÖZ LAZER TEDAVİSİ AVANTAJLARI:
 LOKAL ANESTEZİ ALTINDA YAPILABİLİR.
 İŞLEM ORTALAMA 30 DAKİKA-1 SAAT SÜRER,
 HASTA, YÜRÜYEREK EVİNE GÖNDERİLEBİLİR.
 İŞLEM SONRASI HAREKET KISITLAMASI GEREKMEZ.
ENDOVENÖZ LAZER ABLASYON
TEDAVİ
 RADYOFREKANS DALGALARI İLE VARİS TEDAVİSİ




20 mm’ YE KADAR OLAN VARİSLER İÇİN,
İYİLEŞME SÜRESİ ÇOK KISA,
KOZMETİK OLARAK ÇOK BAŞARILI,
LOKAL ANESTEZİ,
 HASTAHANEDE YATMAYA GEREK YOK.
CERRAHİ TEDAVİ
 VARİKÖZ VEN STRİPPİNGİ
VE LİGASYONU
Download

venoz hast - WordPress.com