ÜROJİNEKOLOJİDE PESER
KULLANIMI
Dr İbrahim Sözen
TJOD 11. ULUSAL KONGRESİ
15-19 Mayıs 2013
Leonardo da Vinci 1452-1519
Prolapsın ilkel tedavisi
Peserler
Tarihçe
• Eski Mısır’da MÖ 1500-2000’e ait
belgelerde
• Hipokrat: Şaraba batırılmış nar
• Efes’li Soranus: DÜNYADAKİ İLK
KAYITLI JİNEKOLOJİ KİTABI
• On the Diseases of Women: Peser ile
tedavinin ayrıntılı anlatımı
Homœopathic Journal of Obstetrics, Gynaecology and
Pediatrics,9.cilt, 1887
Pelvic Organ Prolapse (POP)
Pelvic Organ Prolapse (POP)
Pelvic Organ Prolapse (POP)
Peser Kullanımı için güncel ve
kapsamlı review makalesi
•
•
•
Obstet Gynecol. 2012 Apr;119(4):852-60
Nonsurgical management of pelvic organ prolapse.
Culligan PJ.
•
•
Source
Atlantic Health System, Morristown and Summit, NJ, USA.
[email protected]
•
•
Abstract
Although surgical management of symptomatic pelvic organ prolapse
(POP) is common and often necessary, conservative treatments such
as pessaries, pelvic floor muscle training, or both can usually result in
symptomatic improvement. When treating patients with POP, health
care practitioners should focus primarily on identification and
alleviation of POP-related symptoms. It is appropriate to offer
nonsurgical management to most people with POP. This article
reviews the objective and subjective evaluation and nonsurgical
management of POP, emphasizing a simple, practical approach to
pessary fitting and management.
Problemin Boyutu
• ABD’de kadinların yaşam boyu prolaps
veya inkontinans ameliyatı olma riski:
%11
• 4 yıl içinde re-opere olma riski: %30
Problemin Boyutu
• ABD’de gelecek 20 yıl içinde 65 yaş ve
üstu kadın sayısı ikiye katlanarak 2030
yılında 40 milyon olacak.
• Gelecek 30 yıl içinde ürojinekolojik
tedavi ihtiyacı % 45 artacak.
• ABD Ürojinekolog mu ithal edecek????
Peser Kullanımı
• Amerikan Ürojinekoloji Derneği anketi:
Hekimlerin % 77’si, peserleri prolapsta
ilk tedavi olarak seçiyor.
• Türkiye: ??
Peser Tipleri
•
•
•
•
•
SUPPORT (DESTEK) PESERLERİ
Ring, Incontinence Ring
Lever (Smith-Hodge)
Gehrung
Shaatz
Peser Tipleri
•
•
•
•
SPACE-OCCUPYING (YER KAPLAYAN)
Gellhorn
Donut
Cube
Peser Tipleri
Avantajlar-Dezavantajlar
• Ring: Kolay takilir ve çıkarılır, çoğu
zaman hafif prolapslar için 1. seçenek
• Tümsekli halka stres inkontinans için
• Diaframlı halka hafif uterin veya kaf
prolapsı için
Avantajlar-Dezavantajlar
• Gehrung: Uterin prolapsle beraber
sistosel ve rektoseli olan hastada.
• Ön vajen duvarında bir köprü gibi
eğimli durabilir.
Avantajlar-Dezavantajlar
• Gellhorn: İleri prolaps vakaları için iyi
seçim.
• Sapi ve konkav yuvarlak yüzeyi var.
• Konkav yuvarlak kısım, prolapse olan
dokuya vakum yaparak yapışıyor.
• Çıkartırken bir parmakla peser ve doku
arasına girip, vakumu bozmak gerek.
Avantajlar-Dezavantajlar
• Cube: Bu da ileri derece ağır prolapsli
hastalarda.
• Peserin yüzeyleri dokulara vakum
yaparak vajen icinde sabitleniyor.
• Deliklerine sizan vajen sekresyonları
koku yapabilir.
• Erozyona en açık peser, daha sık
değiştirilmeli, yıkanmalı.
Doğru Peser Büyüklüğü
• Mid-vajenin genişliği öiçülerek doğru
çaptaki peser bulunur ve ısmarlanır.
• KURAL: Hastanin konforlu şekilde
tolere ettiği en yüksek çaplı peser
kullanılır.
Doğru Peser Büyüklüğü
• Peserin her iki yanindan muayene eden
tek parmak rahat geçebilmeli.
• Peser takıldıktan sonra hasta ayakta ve
yatar halde Valsalva yapmalı, yürümeli
ve nasil tolere ettiği, düşüp düşmediği
görülmelidir.
Peser Takibi
• Atrofi için lokal estrojen desteği
(?Dönemsel)
• Yer kaplayan peserlerde (gellhorn,
cube) 1-3 ay arası takip.
• Hastanın kendi cıkartıp yeniden
koyduğu peserlerde 6 ay aralıklı takip.
Peser Takibi
• Her visitte, peser cikartilip yıkanır.
• Vajen, akıntı-koku-ülserasyonmorarma-granülasyon dokusu vs
açısından muayene edilir.
• Vajen, iyotlu sıvı ile temizlenir.
Powers K, Lazarou G, Wang A, et al. Pessary use in
advanced pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J
.
Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(2):160-164
• POP Evre 3 ve 4’de bile peser kullanımı
ile % 62’ye varan başarı oranı.
Wu V, Farrell SA, Baskett TF, Flowerdew G. A simplifi
ed protocol for pessary management. Obstet Gynecol.
1997;90(6):990-994.
• Doğru büyüklükte başarılı peser
uygulanması halinde, kadınların yüzde
53’ünün 3 yıl sonra da peser
kullanımına devam ettikleri saptandı.
Başarısız Peser Uygulaması
•
•
•
•
•
6 cm’den kisa vajen
Geçirilmiş pelvik ameliyat
Histerektomi
4 parmak genişliği geçen vajinal giriş
Stres üriner inkontinans varlığı
Peser dünyasında yenilikler
Peser Dünyasında Yenilikler
•
•
•
•
•
•
•
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006 Sep;17(5):449-54. Epub 2005 Nov
19.
Safety and effectiveness of Colpexin Sphere in the treatment of pelvic organ
prolapse.
Lukban JC, Aguirre OA, Davila GW, Sand PK.
Source
Urogynecology Associates of Colorado, Denver, CO, USA.
Abstract
Our objective was to determine the safety and effectiveness of Colpexin Sphere
in women with advanced genital prolapse. A total of 39 subjects were enrolled
in our prospective multicenter clinical trial, and 27 completed the full 16-week
assessment. At baseline, subjects were fitted with a sphere, instructed on
insertion and removal, and educated on a regimen of pelvic floor muscle
exercises performed with the device in place. Efficacy was evaluated by a
baseline vs 16-week comparison of pelvic organ prolapse staging and pelvic
floor muscle strength assessment. Safety evaluation included, but was not
limited to, an assessment of vaginal mucosal integrity. Subjects also
completed a patient satisfaction questionnaire at the end of the study.
Improvement in the prolapse of at least one vaginal segment was seen in 81.5%
of the subjects, while 63% exhibited improved muscle function on digital
examination at 16 weeks. Twenty-five (92.6%) would recommend the device to
treat prolapse, and most found it easy to insert (96.3%) and remove (100%). In
short-term usage, problems with urination (29.6%) and defecation (72%) were
reported, primarily due to device displacement. Two subjects developed
superficial vaginal mucosal ulceration, which resolved spontaneously. No
significant adverse events were reported.
Peser Dünyasında Yenilikler
Peser Dünyasında Yenilikler
• 1-kolay vajinal giriş
• 2-çanın geniş çapıyla urethraya destek
• 3-sapıyla kolay giriş ve çıkarış
Peser Dünyasında Yenilikler
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A Randomized Controlled Trial of the Uresta Continence Pessary
(SURE)
This study is currently recruiting participants.
Verified August 2011 by Mount Sinai Hospital, Canada
Sponsor:
Mount Sinai Hospital, Canada
Information provided by:
Mount Sinai Hospital, Canada
ClinicalTrials.gov Identifier:
NCT01284244
First received: January 25, 2011
Last updated: August 2, 2011
Last verified: August 2011
Dinlediğiniz için size ve oturum
başkanlarına, davet ettikleri için
TJOD yönetimine teşekkür
ederim..
• Dr İbrahim Sözen
• [email protected]
Download

İbrahim Sözen1