KAYIT FORMU
Adı Soyadı:
Ünvanı:
Çalıştığı Kurum:
Branşı:
Posta Adresi:
Telefon:
Refakatçiler:
Faks:
E-posta:
Erişkin
Çocuk
Adı Soyadı:
Yaş:
Erişkin
Çocuk
Adı Soyadı:
Yaş:
Kongre Kayıt Ücretleri
03 Ekim 2014 ve Öncesi
Hekim
Diyetisyen
Hemşire
Öğrenci
EASO Obezite Kursu
Firma
03 Ekim 2014 Sonrası
300.- TL
250.- TL
250.- TL
150.- TL
ÜCRETSİZ
300.- TL
350.- TL
300.- TL
300.- TL
200.- TL
ÜCRETSİZ
350.- TL
Yukarıda belirtilen kayıt ücretlerine; VI. ULUSAL OBEZİTE KONGRESİ bilimsel toplantılara katılım, Kongre çantası, sergi alanlarına serbest giriş dahildir.
Kesin kayıt, ödeme ile kesinlik kazanır; bu nedenle kayıt ile ilgili tüm ödemelerin 3 Ekim 2014 tarihine kadar bitirilmiş olması gerekmektedir.
Refakatçi x TL.
Katılımcı x TL.
Toplam Kongre Kayıt Ücreti
Ödeme Şekli
Banka Havalesi ile
TL.
Kredi Kartı ile
Kredi Kartı Bilgileri:
Visa
Mastercard
Kart No:
TL.
3 Haneli Güvenlik No:
Adı Soyadı:
Geçerlilik Süresi:
İmza:
Konaklamasız Paket (Kongre süresince):
Katılımcı x
120.-Euro + KDV=
Ödeme Şekli
Banka Havalesi ile
Kredi Kartı ile
Kredi Kartı Bilgileri:
Visa
Mastercard
Kart No:
3 Haneli Güvenlik No:
Adı Soyadı:
Geçerlilik Süresi:
İmza:
- Belirtilen fiyatlara KDV ilave edilecektir.
KAYIT İPTALERİ
03 Ekim 2014 tarihine kadar kayıt iptali yapılabilir. 03 Ekim 2014 sonrası iptal kabul edilmemekte olup, isim değişikliği yapılabilir.
Kayıt ücretlerini lütfen Türkiye Obezite Araştırma Derneği’nin T. Vakıflar Bankası, Osmanbey Şubesi (006),
TR24 0001 5001 5800 7293 7683 31 IBAN no’lu TL, hesabına yatırınız.
VI. ULUSAL OBEZİTE KONGRESİ konaklamasız kayıt yaptıran katılımcılar için Sempozyum Oteli Dış Katılım Ücreti; 120.-Euro’dur.
Konaklamasız pakete dahil olan servisler; 27-28-29 Kasım günleri Kahve molaları, 27-28-29 Kasım günleri Öğle yemekleri ve meşrubat.
Konaklamasız Paket ücretlerini lütfen Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri’nin T. Vakıflar Bankası, Perpa Şubesi (0323),
00158048013543223 hesap no’lu TR47 0001 5001 5804 8013 5432 23 IBAN no’lu EURO, hesabına yatırınız.
Kredi kartı ile yapılan ödemelerde güvenliğiniz açısından kartınızın ön/arka fotokopisini kayıt formu ile birlikte göndermeniz gerekmektedir.
CONSENSUS KONGRE & ORGANİZASYON SERVİSLERİ TİC. LTD. ŞTİ.
Kaptanpaşa Mah. İETT Sitesi Hilton Blok 4. Kapı No: 43 Kat: 1 Daire: 2 Okmeydanı - Şişli / İstanbul
Tel : 0 212 280 66 11 pbx - Faks : 0 212 280 66 69 - E-mail : [email protected] - www.obezitekongresi.org
Bu form fotokopi ile çoğaltılarak kullanılabilir.
KAYIT ÜCRETLERİNİN ÖDENMESİ
Kayıt ücretleri aşağıda belirtilen banka hesabına gönderilebilir ya da kredi kartı ile ödenebilir. Kongre katılımcılarının ilişikte yer alan kayıt formlarını ve
banka havalesiyle ödenmiş ise, kayıt ödeme makbuzunu faks veya posta ile Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri adresine göndermeleri gerekmektedir.
Download

kayıt formu - VI. Ulusal Obezite Kongresi