HEKİM - HEMŞİRE - FİRMA KAYIT FORMU
Adı Soyadı:
Ünvanı:
Çalıştığı Kurum:
Branşı:
Posta Adresi:
Telefon:
Refakatçiler:
Faks:
E-posta:
Erişkin
Çocuk
Adı Soyadı:
Yaş:
Erişkin
Çocuk
Adı Soyadı:
Yaş:
Kongre Kayıt Ücretleri
Hekim
660.- TL
Hemşire
560.- TL
Firma
660.- TL
Kurslar
ÜCRETSİZ
Yukarıda belirtilen konaklamasız kayıt ücretlerine;
- VI. Ulusal Obezite Kongresi bilimsel toplantılara katılım, kongre çantası,sergi alanlarına giriş serbesttir.
- EASO Obezite Kursuna katılım
- Obezite Cerrahisi Diyetisyen Kursuna katılım
- Kahve Molaları
- Öğle Yemeği
- Kurs Sertifikaları
- Kongre Sertifikası
- KDV Dahildir.
Refakatçi x TL.
Katılımcı x TL.
Toplam Kongre Kayıt Ücreti
Ödeme Şekli
Banka Havalesi ile
TL.
Kredi Kartı ile
Kredi Kartı Bilgileri:
Visa
Mastercard
Kart No:
TL.
3 Haneli Güvenlik No:
Adı Soyadı:
Geçerlilik Süresi:
İmza:
- Belirtilen fiyatlara KDV ilave edilmiştir.
KAYIT İPTALERİ
17 Kasım 2014 tarihine kadar kayıt iptali yapılabilir. 17 Kasım 2014 sonrası iptal kabul edilmemekte olup, isim değişikliği yapılabilir.
Kayıt ücretlerini lütfen Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri’nin aşağıdaki hesabına yatırınız.
BANKA ADI : T. VAKIFLAR BANKASI
HESAP ADI : CONSENSUS KONGRE VE ORGANİZASYON SERVİSLERİ
ŞUBE ADI : PERPA (323) - TL HESABI
IBAN NO
: TR 34 0001 5001 5800 7300 0559 82
Kredi kartı ile yapılan ödemelerde güvenliğiniz açısından kartınızın ön/arka fotokopisini kayıt formu ile birlikte göndermeniz gerekmektedir.
CONSENSUS KONGRE & ORGANİZASYON SERVİSLERİ TİC. LTD. ŞTİ.
Kaptanpaşa Mah. İETT Sitesi Hilton Blok 4. Kapı No: 43 Kat: 1 Daire: 2 Okmeydanı - Şişli / İstanbul
Tel : 0 212 280 66 11 pbx - Faks : 0 212 280 66 69 - E-mail : [email protected] - www.obezitekongresi.org
Bu form fotokopi ile çoğaltılarak kullanılabilir.
KAYIT ÜCRETLERİNİN ÖDENMESİ
Kayıt ücretleri aşağıda belirtilen banka hesabına gönderilebilir ya da kredi kartı ile ödenebilir. Kongre katılımcılarının ilişikte yer alan kayıt formlarını ve
banka havalesiyle ödenmiş ise, kayıt ödeme makbuzunu faks veya posta ile Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri adresine göndermeleri gerekmektedir.
Download

Hekim-hemsire-firma kayit formu