IV. DOD DERMATOLOJİ
GÜNDEMİ
KONAKLAMASIZ KAYIT FORMU
Adı Soyadı:
Ünvanı:
T.C. Kimlik No:
Posta Adresi:
Telefon:
Faks:
E-posta:
Refakatçiler:
Konaklamasız Katılımcılar İçin Dış Katılım Ücreti
Paket Fiyat ( 3 Gün )
Dış Katılım Ücreti
600-TL
Yukarıda belirtilen konaklamasız dış katılım ücretlerine;
Kahve molaları, Öğle yemekleri, Akşam yemekleri, Yemeklerde alınacak içecekler dahildir.
Belirtilen ücretler KDV hariç fiyatlardır. Ayrıca belirtilen ücrete 3 günlük dış katılımı kapsamaktadır.
Ücretlerinin ödenmesi;
Kayıt ve dış katılım ücretleri Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri hesabına yatırılacak olup, bütçe aşamasında
hesap detayları tarafınıza bildirilecektir.
NOT: Yukarıdaki dış katılım ücretlerine kongre kayıt ücreti ilave edilecektir.
Otel Ücreti
TL
Transfer (Gidiş-Dönüş ? -TL)
Evet
Hayır
TL
KDV
TL
Genel Toplam
TL
Ödeme Şekli
Kredi Kartı Bilgileri:
Kart No:
Adı Soyadı:
Banka Havalesi ile
Kredi Kartı ile
Visa
Mastercard
3 Haneli Güvenlik No:
Geçerlilik Süresi:
İmza:
Bu Kısım Kongre Organizasyon Sekreteryası Tarafından Doldurulacaktır.
Adı / Soyadı:
İmza:
* Konaklamasız paket ücretlerini lütfen Consensus Kongre ve Organizasyon Servisleri’nin Vakıfbank, Perpa Şubesi (00323),
001 5800 7302 8641 33 hesap no’lu, TR07 0001 5001 5800 7302 8641 33 IBAN no’lu TL, hesabına yatırınız.
* Konaklama kayıtlarının yapılması için konaklama formunun, ücretin ödendiğine dair banka dekontu veya doldurulmuş kredi
kartı formu ile beraber Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri’ne gönderilmesi gerekmektedir.
* Kredi kartı ile yapılan ödemelerde güvenliğiniz açısından kartınızın ön/arka fotokopisini kayıt formu ile birlikte göndermeniz
gerekmektedir.
CONSENSUS KONGRE & ORGANİZASYON SERVİSLERİ TİC. LTD. ŞTİ.
Kaptanpaşa Mah. İETT Sitesi Hilton Blok 4. Kapı No: 43 Kat: 1 Daire: 2 Okmeydanı - Şişli / İstanbul
Tel : 0 212 280 66 11 pbx - Faks : 0 212 280 66 69
www.doddermatoloji.org
Bu form fotokopi ile çoğaltılarak kullanılabilir.
Otel:
Download

ıv. dod dermatoloji gündemi