PHARMACEUTICALS
Popis přípravku Žaludeční kapky
Pacienti vyhledávají pomoc obvykle v situacích, které subjektivně označují
jako zažívací potíže nebo špatné trávení a jsou považovány za jednu z nejčastějších příčin domácí léčby a za důvod k návštěvě lékaře. Nejčastěji si
stěžují na zpětný tok šťáv nebo obsahu trávicího ústrojí do vyšších úseků,
například ze žaludku do jícnu, popřípadě až do úst, spojený s říháním a
pálením žáhy, tzn. klasické případy gastroezofageálního refluxu. Jako další
symptomy jsou dále uváděny nechutenství, kručení v břiše, bolest v epigastriu, abdominální nebolestivé obtíže v horní části břicha, pocit plného
žaludku, nadýmání a předčasný pocit plnosti již při požití malého množství
jídla a změny ve frekvenci defekace nebo charakteru stolice (příznaky tzv.
dráždivého trakčníku).
Tyto symptomy ukazují na přítomnost somatického onemocnění, spojeného s určitými změnami v určitém orgánu nebo tkáni, ale mohou být také u
pacientů, jímž objektivní nález chybí nebo je přítomen v malém rozsahu,
který nevysvětluje přítomné příznaky. Tyto příznaky jsou souhrnně označovány jako funkční dyspepsie.
Přípravek působí příznivě při mírných žaludečních potížích a poruchách
trávení.
Přípravek je vhodný při následujících projevech:
• pocit plnosti (již při požití malého množství jídla)
• nechutenství
• nevolnost, křeče, nadýmání
Přípravek obsahuje extrakty pelyňku, vachty, hořce, meduňky a anděliky.
Dále obsahuje mátovou, kmínovou, skořicovou a pomerančovou silici. Přípravek neobsahuje alkohol. Původní výrazně hořká chuť rostlinných drog je
korigována tak, aby přípravek byl lépe přijímán i dětmi.
Použité rostlinné drogy vykazují spasmolytické, tonizující, cholagogické a
protizánětlivé účinky. Povzbuzují sekreci žaludku a motilitu trávicího traktu.
Působí mírně antisepticky a antimikrobiálně.
Dávkování:
Dospělí 10 kapek, děti do 12 let 5 kapek třikrát denně před jídlem nejlépe
do zhruba 150 ml vlažného čaje případně přímo na lžičku.
Přípravek se neužívá při známé přecitlivělosti na některou složku přípravku, při
těhotenství a kojení.
Přípravek je určen pro dospělé a děti od 5 let.
Případný zákal je způsobený vysokým podílem rostlinných výtažků a nesnižuje
jakost přípravku. Před použitím protřepejte.
Uchovávejte při teplotě do 25 °C a v temnu. Ukládejte mimo dosah dětí.
Přípravek je doplněk stravy. Výrobek není určen k používání jako náhrada
pestré stravy. Nepřekračujte doporučené denní dávkování.
Složení: extrakt z pelyňku (Artemisia Vulgaris), vachty (Menyanthes Trifoliata), citronové kůry (Citrus Aurantium), hořce (Gentiana Lutea), meduňky
(Melissa Officinalis) a anděliky (Archangelica Officinalis) (celkem 15 g směsi
suchých rostlinných drog/100 ml), glycerin a hydroxymethylhydroxypropylcelulosa (zahušťovadlo), silice: mátová (Menthae piperitae etheroleum),
skořicová (Cinammoni etheroleum), kmínová (Carvi etheroleum) a pomerančová (Aurantii amari floris etheroleum) (celkem 0,08 g/ 100 ml), benzoát
sodný a sorbát draselný (konzervanty).
Phyteneo Žaludeční kapky 20 ml
Při projevech funkční dyspepsie: špatném trávení, nechutenství, pocitu plnosti nebo nevolnosti, říhání.
Bez alkoholu.
Podporuje sekreci žaludku a střev, motilitu trávícího traktu a má cholagolické účinky.
Doplněk stravy.
Obsahuje
extrakt z pelyňku, vachty, meduňky, hořce, anděliky, citronové kůry;
silice mátová, skořicová, kmínová, pomerančová.
Obsah 20 ml
Použitelnost 18 měsíců
PHARMACEUTICALS
Co je funkční dyspepsie?
S ohledem na různé názory a individuální případy uvádíme některé obecné
přístupy a stanoviska, které odpovídají současnému stavu techniky a vědomostí při terapii funkční dyspepsie. Tento přehled si neklade za cíl jakkoliv
podávat návody nebo tvořit standardy péče.
Pacienti vyhledávají pomoc obvykle v situacích, které subjektivně označují
jako zažívací potíže nebo špatné trávení a jsou považovány za jednu z nejčastějších příčin domácí léčby a za důvod k návštěvě lékaře. Nejčastěji si stěžují
na regurgitaci žaludečního obsahu nebo pálení žáhy, tzn. klasické příznaky
gastroezofageálního refluxu (GER). Jako další symptomy jsou dále uváděny
nechutenství, kručení v břiše, bolest v epigastriu, abdominální nebolestivé
obtíže v horní části břicha, pocit plného žaludku, nadýmání a předčasný pocit plnosti již při požití malého množství jídla a změny frekvence defekace
nebo charakteru stolice (příznaky tzv. dráždivého trakčníku).
Tyto symptomy ukazují na přítomnost somatického onemocnění, spojeného
s určitými změnami v určitém orgánu nebo tkáni, ale mohou být také u pacientů, jimž objektivní nález chybí nebo je přítomen v malém rozsahu, který
nevysvětluje přítomné příznaky. Tyto příznaky jsou souhrnně označovány
jako funkční dyspepsie (American Gastroenterological association medical
position statement: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 1998; 114:579-81).
Etiologie onemocnění dosud není zcela známá, může být způsobena různými příčinami, ale asi u dvou třetin pacientů se pro ni nepodaří najít
žádné anatomické nebo biochemické vysvětlení. Hlavními předpokládanými patofysiologickými mechanismy jsou poruchy motility trávicí
trubice a alterovaná viscerální citlivost. Nezanedbatelný vliv mohou mít
psychosociální faktory – stres, nervové vypětí apod.
Příznaky funkční dyspepsie mohou být podobné jako u řady závažných
onemocnění. Proto byly definovány tzv. alarmující příznaky, které svou
přítomností funkční etiologii obtíží spíše vyvrací. Jedná se především
o známky anemie nebo krvácení do trávicí trubice, dysfagii, perzistentní
zvracení, hubnutí, palpační nález na břiše a lymfadenopatii. Věk nad 45 let
je nezávislým rizikovým faktorem pro nádorové onemocnění (karcinom
žaludku). U syndromu dráždivého tračníku patří mezi alarmující faktory
nástup obtíží ve věku nad 50 let, jejich setrvalá progrese, teplota, váhový
úbytek, příměs krve či hnisu na stolici, steatorea či dehydratace.
Při stanovení diagnózy je především potřeba vyloučit závažné patologickoanatomické příčiny: chronický peptický žaludeční nebo duodenální vřed,
GER (polovina pacientů s refluxem nemá příznaky ezofagitidy) a karcinom
žaludku nebo ezofagu - ty sice nejsou častými příčinami zažívacích obtíží,
ale z hlediska pacienta i lékaře jsou mimořádně závažné.
Bolesti nebo nepříjemné pocity v nadbřišku mohou vyvolávat (a být omylem
považovány za dyspepsii) i chorobné stavy jako je aerofagie, žlučové kameny,
chronická pankreatitida, karcinom pankreatu nebo kolon, angina pectoris,
metabolická onemocnění (diabetes, selhání ledvin nebo hyperkalcémie).
Po provedení endoskopického vyšetření horní části trávicí trubice je zhruba
60% případů uzavíráno jako funkční dyspepsie, u 15-25% je diagnostikována
vředová choroba gastroduodena a u 5-15% refluxní ezofagitida. Nádorové
onemocnění je diagnostikováno u méně než 2% případů.
Etiologie funkční dyspepsie
Nejčastější příčiny funkční dyspepsie a jejich charakteristika jsou (British
Medical Journal 323:1294, 1 December 2001):
Až 60% pacientů má příznaky gastroezofageálního refluxu. Jedná se
o pálení žáhy, bolesti v epigastriu a kyselá regurgitace ustupující po podání
antacida. Velká část pacientů s GER nemá žádný typický endoskopický nález
na sliznici ezofagu.
Další příčinou může být peptický vřed s příznaky postprandiální bolesti
v epigastriu, noční bolesti a necharakteristické obtíže. Endoskopie zůstává metodou volby při vyloučení chronického vředu. Helicobacter pylori
je příčinou asi 70% žaludečních a 90% duodenálních vředů, nesteroidní
antiflogistika včetně aspirinu jsou hlavní příčinou zbylých.
Ojediněle může být příčinou jinak nevysvětlitelné dyspepsie cholelitiáza.
Vyšetření se provádí ultrazvukem. Přestože výskyt kaménků je častý, jen u
některých pacientů vyvolávají typické příznaky. Část pacientů s cholelitiázou si stěžuje na nadýmání, nauzeu a jiné neurčité příznaky v epigastriu.
Vyloučení cholelitiázy je proto významné pro rozhodování o léčbě.
Zhruba u 2% pacientů odeslaných k endoskopii bývá nacházen karcinom
žaludku.
Stále nepanuje shoda, zda je možné považovat funkční dyspepsii za formu
dráždivého trakčníku. Asi jedna třetina pacientů s dyspepsií má poruchy
defekace spojené s bolestí, a většinou se může jednat o syndrom dráždivého
trakčníku. Střevní hypersenzitivita může doprovázet jak syndrom dráždivého
tračníku tak funkční dyspepsii.
Po vyloučení dosud uvedených diagnóz je jako funkční dyspepsie označován stav, kdy endoskopie nezjistí žádné abnormity, které by mohly vysvětlit
pacientovy zažívací obtíže.
Zásady terapie funkční dyspepsie
Obdobné pravidlo jako pro diagnostickou zdrženlivost platí i pro terapii.
Vedle lékařovy snahy o uklidnění pacienta by měly být s ohledem na přítomné potíže nasazeny jednoduché přípravky, jakými jsou antacida nebo
fytofarmaka upravující činnost zažívacího traktu. Součástí terapie jsou i režimová opatření jako pravidelný příjem potravy, nedráždivá dieta, nekuřáctví,
vyloučení medikace indukující dyspeptické obtíže.
Když dyspeptické obtíže trvají jen krátce, je třeba rozhodnout, zda jde
o alarmující příznaky nebo nikoli. Přestože se alarmující příznaky neprojevují,
ale ani po osmi týdnech léčby nedojde k zlepšení, je vhodná návštěva gastroenterologa.
Níže uvedené jsou obvyklé postupy v medikaci funkční dyspepsie (Fass R,
Longstreth GF, Pimentel M, Fullerton S, Russak SM, Chiou CF, Reyes E, Crane P, Eisen
G, McCarberg B, Ofman J. Evidence- and Consensus-Based Practice Guidelines for
the Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome. Arch Intern Med 2001;161(17):20812088).
Terapie funkční dyspepsie, jejíž příčinou je porucha motility je založena
na prokinetikých přípravcích (metoclopramid, domperidon, cisaprid, itoprid). V závislosti na přítomnosti H. pylori je pak zpravidla indikována eradikační terapie (omeprazol, klaritromycin, amoclen). Pokud endoskopické ani
jiná vyšetření, neprokáží organický původ obtíží, pokračuje se se symptomatickou léčbou. Spektrum používaných farmak se pak rozšiřuje o tricyklická antidepresiva (TCA) nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu (SSRI). Tricyklická antidepresiva jsou podávána u pacientů s predominancí průjmu, novější SSRI preparáty (fluoxetin) u zácpy. U dráždivého
trakčníku s predominancí průjmu se doporučuje provést test s vyloučením
laktózy v dietě v trvání 3-6 týdnů. Dále se podávají antidiarotika (loperamid)
či magistraliter připravovaných směsí s kalciem. U predominance zácpy je
potřeba především režimové intervence (dostatečná hydratace, defekační stereotypy, přídavek solubilní vlákniny), případně až podávání laxativ
(lactulosa). U dráždivého tračníku s bolestivou symptomatologií se podávají
spasmolytika (pinaverin, mebeverin, drotaverin, trimebutin, alverin).
Psychoterapie, relaxační metody a autogenní trénink jsou neověřenými
doplňkovými terapeutickými modalitami. Ani efekt ostatních alternativních
metod (hypnoterapie apod.) nebyl zhodnocen randomizovanými studiemi,
přesto jsou akceptovatelnou součástí terapie. Celkově ale platí, že standardní,
doporučená a efektivní léčba funkční dyspepsie zatím neexistuje.
Fytoterapie funkční dyspepsie
Metody doplňkové a alternativní terapie (CAM) jsou často používanou
volbou. Např. 26% pacientů s gastrointestinálními potížemi a 48% s syndromem dráždivého trakčníku volí některou z metod CAM (Tillisch K., Complementary and alternative medicine for functional gastrointestinal disorders,
GUT 2006, 55, 593-596).
Herbální přípravky používaní pro upravení potíží obvykle využívají skladby
více rostlinných drog, nejčastěji se spasmolytickými, tonizujícími, cholagogickými a protizánětlivými účinky, povzbuzující sekreci žaludku a motilitu
trávícího traktu. Obvykle užívané rostlinné drogy a jejich účinky uvádíme
dále v textu.
Radix angelicae
Hlavní obsahovou látkou drog je silice s obsahem felandrenu, pinenu,
kumarinů (furokumariny angelicin, bergapten, imperatorin, xantotoxol,
umbeliprenin) a seskviterpenů a hořčin.
Aromatické látky a hořčiny povzbuzují vylučování žaludeční šťávy a trávicích enzymů. Kumariny mají spasmolytický účinek a mírně povzbuzují
střevní peristaltiku. Angelika se osvědčuje při poruchách trávení spojených
s nechutí k jídlu jak organického, tak i psychogenního původu. Mimo to se
ordinuje při spastických bolestech zažívacího traktu zánětlivého původu,
ale i při zpomalené střevní peristaltice se sníženým napětím hladkého svalstva.
Herba artemisiae absinthium
Nať obsahuje asi 0,2% silice s obsahem cineolu (eukalyptol), který má antiseptické účiky. Mimo to obsahuje proazuleny, triterpenové alkoholy,
p-cymen, fenchon, borneol, kamfen, thujon, hořčinu artemizin (artemisin),
organické kyseliny, třísloviny a sliz. Při požadovaném hořčinovém účinku se
kombinuje s dalšími analogickými drogami (Radix calami a Herba centaurii).
Při potřebě výraznějšího cholagogického účinku se přidávají drogy: Herba
abrotani, Herba absinthii nebo Radix taraxaci (cum herba).
Hořčiny obsažené v pelyňku výrazně povzbuzují žaludeční sekreci. Reflexní proces začíná podrázděním chuťových receptorů jazyka. Efektor potom
vyvolá zvýšenou sekreci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludeční sliznici. V menší míře se účinek hořčin projevuje na střeva a vylučování žluče.
Účinnost hořčin se naplno projeví až při přímém kontaktu se sliznicí žaludku a střev. Podobně jako se při dotyku hořčiny s jazykem a ústní sliznicí
zvyšuje salivace, zvýší se i sekrece hlavně v těch částech trávicí trubice,
kterými prochází. Skutečnost, že proces trávení vyvolaný hořčinou je komplexnější, dokazuje i zvýšená trávicí leukocytóza po jejím podání. Stejně
jako hořčiny i silice z pelyňku pravého má hořkou chuť, a tím hořčinové
účinky. Mimo toho působí i spasmolyticky a antisepticky. Silice zlepšuje
i vstřebávání živin ve střevě a vylučování metabolitů močí, což se projeví
zlepšením metabolismu a celkově tonizujícím účinkem. Droga podporuje
tvorbu a sekreci žaludeční šťávy, povzbuzuje žaludeční činnost. Ordinuje
se při sníženém vylučování a hypoaciditě žaludeční šťávy, při dyspepsiích
a rozličných poruchách trávení (vyvolává rozšíření cév, čímž se zvětšuje trávicí plocha). Dále povzbuzuje vylučování žluče tím, že dráždí játra k vyšší
sekreci žluče.
Radix gentianae
Léčebné použití podmiňují hlavně glykosidicky vázané iridoidy - hořčiny,
základem je amarogencin (amarogentin), glykosidický monoterpen genciopikrosid, genciopikrin, gentiamarin, gentiin, amaroswerin a amaropagin,
Hořčiny všech druhů hořců v ústech povzbuzují tvorbu slin a reflexně
zvyšují tvorbu trávicích enzymů i žaludeční kyseliny. Současně zlepšují
motilitu trávicího traktu. Po požití hořce bylo zjištěno zrychlení a zmohutnění střevní peristaltiky. Hořčiny působí i přímo na sliznici trávicího
traktu, při čemž zvyšují sekreci v žaludku a ve střevech. Glykosidy lokálně
dráždí zažívací systém, aniž nějak působí na hladké svalstvo a CNS. Menší dávky zvyšují sekreci žláz CNS, velké dráždí sliznici. Glykosidy zlepšují chuť k jídlu. Droga je proto amarum-stomachikum. V terapeutických
dávkách se doporučuje při anorexii spojené s nedostatečnou tvorbou
slin i žaludeční šťávy a s dyspepsií, dále při chronických gastritídách s hypoaciditou, při průjmech a na zvýšení sekrece žaludeční šťávy. Mimo to
na zlepšení činnosti jater (hepatoprotektívum), žlučníku a žlučových cest.
Folium menyanthidis
List obsahuje především glykosidicky vázané a chuťově velmi výrazné sekoiridoidové hořčiny (foliamentin, mentafolin, dihydrofoliamentin, swerozid), verbenalinový typ hořčiny - iridoid meliatin, monoterpenové alkaloidy
(iridoidy charakteru alkaloidů gencianin, gencianidin, gencialutin), flavonoidy (např. trifoliosid, rutin a hyperosid), estery organických kyselin (kyseliny
palmitové, mravenčí, octové, máslové), třísloviny do 7%, pektin a saponiny.
Droga působí především jako amarum Užívá se při všech poruchách trávení. Bezprostředním účinkem na žaludeční sliznici zlepšuje sekreci žaludeční
šťávy a peristaltiku střev. Její účinek tedy není závislý na reflexním působení
přes chuťové receptory. Zlepšení chuti k jídlu a zrychlení trávení potencuje
i její žlučopudný účinek. Terapeuticky se droga uplatňuje při nedostatečném nebo nepravidelném vylučování žaludeční šťávy, při špatném trávení
zapříčiněném hypotonií trávicí trubice a při sekundární poruše trávicích
orgánů, která vznikla následkem vyčerpávající choroby. Doporučuje se
i při realimentaci po kvalitativně nedostatečné výživě (především u starších
pacientů). Úprava trávení a vstřebávání při těchto stavech působí v organismu celkovou tonizaci a druhotně zlepšuje psychosomatický stav, proto se
droga oprávněně pokládá i za vhodné nervinum.
Folium menthae piperitae
Z obsahových látek je nejdůležitější silice (1-3%), jejíž složení obsahující
mentol (50-75%), jeho estery s kyselinou octovou nebo valerovou. V silici je
přítomná ještě celá řada složek (menton, limonen, cineol, felandren, pinen,
sabinen, piperiton, izomenton, (-)-menton, pulegon aj.). Droga obsahuje ještě třísloviny (6-12%), hořčiny, flavonoidy luteolin, apigenin a jejich glykosidy.
Protizánětlivý a antiseptický účinek drogy při dysmikrobiálních poruchách
v trávicím traktu. Terapeutickou účinnost drogy podmíněnou silicí vhodně
doplňuje vysoký obsah tříslovin. Droga má spasmolytické účinky na trávicí
trubici, proto se doporučuje při bolestivých dyspeptických obtížích spojených s nadýmáním. Normalizaci trávicích procesů potencuje ještě žlučopudným a žlučotvorným účinkem. Silice napomáhá i vylučování trávicích
enzymů, čímž zlepšuje chuť k jídlu. Podává se jako pomocný lék při žlučových kamenech a zánětech žlučových cest. Užívá se při kolikách trávicího
traktu a žlučových cest, pro obsah tříslovin působí droga i mírně antidiaroicky. Droga se užívá jako korigens chuti a vůně.
Pericarpium aurantii
Oplodí pomeranče obsahuje až 4% silice s hlavní obsahovou látkou d-limonenem, s nepatrným množstvím hořčin, potom s karotinoidy, flavanovými
a flavonovými glykosidy, hlavně hesperidinem.
Droga se užívá především jako aromatikum a stomachikum. Tvoří složku
Tinctura amara, oplodí se používá i jako korigens vůně a chuti.
Fructus carvi
Hlavní složkou obsahových látek je silice (3-7%), obsahující hlavně karvon
(50-60%) a limonen (35%), karveol. Dále jsou v droze bílkoviny (20%), olej
(20%), kumariny, flavonoidy (kvercitin a kemferol) a pryskyřičnaté látky.
Silice - především karvon - působí karminativně i digestivně. Tlumí spasmy
hladkého svalstva žaludku a střev (má vynikající uklidňující a spasmolytické
vlastnosti), zvyšuje jejich motilitu, napomáhá vylučování trávicích enzymů.
Má žlučopudné účinky a toxické účinky na střevní parazity. Droga se často
užívá v pediatrické i geriatrické praxi, především při snížené motilitě trávicí
trubice a při dyspepsiích s nedostatečnou sekrecí trávicích enzymů. Jako
spasmolytikum se užívá hlavně při kolikovitých onemocněních GIT, která
tvoří hlavní oblast uplatnění drogy. Silice přechází do mléka, a tím působí
na kojence karminativně.
Folium melissae
Meduňka obsahuje především silici (list 0,05-0,3%, nať 0,01-0, 02%). Typické složky tvoří aldehyd citronelal (asi 39%) a citral (30%), alkoholy geraniol
(do 45%), citronelol a linalol. V droze je ještě do 5% kondenzovaných tříslovin,
hořčiny, flavonoidy, triterpeny kyselina oleanová, oleanolová a ursolová, dále
kyselina kávová (asi 1,6%) a kyselina chlorogenová (asi 1-9%).
Doporučuje se při dyspeptických poruchách spojených s kolikami a plynatostí a při dyskinézách žlučových cest. Protibakteriální účinky v trávicím traktu
potencují i třísloviny a polyfenolové kyseliny. Podávání meduňky se osvědčilo
také při vegetativních poruchách funkce trávicí soustavy (nervově podmíněné poruchy žaludečního a střevního traktu). Podávání meduňky se osvědčilo
i při vegetativních poruchách funkce trávicí soustavy a při předráždění nervové soustavy s nespavostí apod. Užívá se tedy jako nervinum a sedativum.
Phyteneo Žaludeční kapky 20 ml
Download

Phyteneo Žaludeční kapky 20 ml PHARMACEUTICALS