KREDİ KARTI ÖDEME ONAY FORMU ( MAİL ORDER FORMU )
Firma Ünvanı
:…………………………………………………………………………….
Firma Yetkilisi Adı ve Soyadı
:…………………………………………………………………………….
Kart Sahibinin Adı ve Soyadı
:…………………………………………………………………………….
Adresi
:…………………………………………………………………………….
Posta Kodu
:……………………
İlçe / Şehir : ……………………………
Sipariş bedeli olarak toplam ……………………. YTL'sinin aşağıda belirttiğim
Kredi Lart hesabıma / hesaplarıma borç kaydediniz.
Banka Adı:……………………….
TUTAR:
0
Provizyon No:………………
1. Kart No:
Visa
Mastercard
S.Kul.Tarihi:
Visa
Mastercard
S.Kul.Tarihi:
Güvenlik No:
2. Kart No:
Güvenlik No:
Yukarıda belirttiğim tutarı BATI PROMOSYON REKLAM VE PROMOSYON ÜRÜNLERİ Almaya yetkilidir.
Tarih:…..…/…..…/…...……
Kart Sahibi İmzası
Firma Kaşe ve İmzası
Download

maıl order formu - batı promosyon ürünleri