OPLAVUS TEKNOLOJİ
TELEKOMÜNİKASYON İLETİŞİM SİSTEMLERİ
BİLGİSAYAR VE İNTERNET LİMİTED ŞİRKETİ
KREDİ KARTI İLE ÖDEME TALİMATI
Firma İsmi
:
Telefon Numarası
:
Adres
:
Banka ve Şubesi
:
Kredi Kartının Türü
:
Kredi Kartı Numarası
:
Son Kullanma Tarihi
:
Güvenlik Numarası:
(kredi kartının arkasındaki son üç rakam)
Aşağıda detayları gösterilen ödeme ve hizmetlerin, kaşesi bulunan firmaya ait
olduğunu kabul eder, ödenecek ücretin OPLAVUS TEKNOLOJİ tarafından kredi kartımdan
çekilmesini rica ederim.
Verilen Hizmetler:
Sipariş bedeli olarak ........................... TL (Yazı ile ...........................................TL .................KRS
sını yukarıda belirttiğim Kredi Kartı Hesabıma Borç Kaydediniz
* Lütfen doldurduğunuz bu formu şirketimize faxlandıktan sonra adresimize göndermenizi
rica ederiz.
Tarih ve Firma Kaşesi
Kredi Kartı Sahibinin
Adı Soyadı
:
İmza
:
Mahmutbey Caddesi
Kırçıklar İşhanı No:13/64
Şirinevler 34182 İstanbul
Tel: (+90) 212 652 84 94
Fax: (+90) 212 652 84 95
Download

OPLAVUS Mail Order Formu