www.medipos.cz
HOME
www.pomuckyPROzdravi.cz
DELIVERY SERVIS
Preskripční tabulka platná od 1.7.2014
*** NOVÁ METODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ, NOVÉ LIMITY PRO PŘEDPIS SKP 1 a 3 ***
JAK CELÝ SYSTÉM FUNGUJE ?








na základě předepsaného poukazu od lékaře doručíme klientům absorpční pomůcky až do domu
zdarma
v Třebíči a v Praze doručíme pomůcky vlastní rozvážkovou službou (stačí nás kontaktovat na
níže uvedených telefonních číslech; případně je možné doručit poukaz přímo na adresu příslušné
prodejny a zde si dohodnout dodávku až do domu)
klientům z ostatních obcí v ČR doručíme pomůcky přepravní společností nebo poštou.
V tomto případě je třeba poukaz s předpisem pomůcek min. na dobu 2 měsíců zaslat na adresu
centra „home delivery servisu“ (vždy se dvěma podpisy klienta na zadní straně poukazu!!!)
při prvním kontaktu s námi je třeba vždy uvést:
- přesnou adresu pro dodání vč. PSČ, telefonního čísla (mobil), číslo vchodu, patra apod.
- jméno rodičů, jde-li o dětského pacienta
- přesnou adresu vč. jména, PSČ, telefonu, pokud zásilka není doručována na adresu trvalého
bydliště klienta (např. když o něj pečují děti, sourozenci apod.)
pokud se jedná o pomůcky expedované na základě předpisu od lékaře, neplatí klient žádné
náklady na dopravu či expedici, poukaz by měl být vystaven na domu alespoň 2 měsíců
pokud využíváte naši službu dodávek absorpčních pomůcek, získáváte nejen službu spojenou
s dodávkou pomůcek, ale i informace o změnách v úhradách zdravotních pojišťoven
vzorky na vyzkoušení kvality a savosti, informační servis prostřednictvím bezplatné telefonické
linky 800 136 136
o předpisu těchto pomůcek, rovněž o jejich množství, rozhoduje lékař na základě aktuálního
zdravotního stavu pacienta. Všichni klienti, kteří od nás absorpční pomůcky odebírají, jsou
informováni o tom, že nárok na pomůcku není automatický, že je vždy třeba ho konzultovat se
svým lékařem.
POTŘEBUJETE DALŠÍ INFORMACE NEBO VZORKY NA VYZKOUŠENÍ?
Centrum home delivery servisu:
MEDIPOS P&P, s.r.o., 675 52 Lipník 44, (okr. Třebíč)
tel.: 568 858 986, 568 858 981, 568 858 980, e-mail: [email protected]
Prodejny a výdejny zdravotnických potřeb
Vinohradská 156/2222, 130 00 Praha 3, tel.: 271 735 527, 606 718 989
e-mail: [email protected]
Bráfova 45, 674 01 Třebíč, tel.: 568 848 580, 773 836 505
e-mail: [email protected]
Sídlo společnosti: Vinohradská 156/2222, 130 00 Praha 3; Zapsána u Městského soudu Praha, odd. C, vložka 79320.
Preskripční tabulka inko pomůcek
Vložky - I. stupeň inkontinence - limit 450,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
kód ZP
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
název výrobku
0087793 Seni Lady Mini,
9x22
0087652 MoliMed Premium Micro Light,
10x22
200
20
vel. micro
prodyšné, barevné značení: oranžové
180
14
prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: růžové
délka 22
0019400 Tena Lady Mini,
178
20
prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: zelené
0082690 Seni Lady Mini Plus,
9x24
0087116 MoliMed Premium Micro,
10x26
300
20
prodyšné, barevné značení: cihlové
260
14
délka 26
0087628 Tena Lady Mini Plus,
245
16
vel. mini
prodyšné, barevné značení: zelené
0087794 Seni Lady Normal,
10x28
0087117 MoliMed Premium Mini,
13x26
0087665 MoliMed Comfort Mini,
14x27
390
20
prodyšné, barevné značení: modré
340
14
prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: zelené
300
30
fólie, barevné značení: zelené
délka 27
0088141 Tena Lady Normal,
300
24
prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: zelené
0087795 Seni Lady Extra,
15x28
0087118 MoliMed Premium Midi,
16x32
0087666 MoliMed Comfort Midi,
17x34
400
15
vel. midi
prodyšné, barevné značení: tyrkysové
490
14
prodyšné, barevné značení: modré
490
30
fólie, barevné značení: modré
0087627 Tena Lady Extra,
délka 34
0169668 Tena Lady Extra Plus InstaDry,
délka 38
522
20
jednotlivě balené, barevné značení: modré
580
16
prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: modré
0087796 Seni Lady Super,
20x37
0087747 Seni Lady Plus,
21x42
0087119 MoliMed Premium Maxi,
20x43
0087667 MoliMed Comfort Maxi,
21x45
0169669 Tena Lady Maxi InstaDry,
délka 40
0087657 Tena Lady Super,
délka 43
650
15
prodyšné, barevné značení: světle fialové
vel. maxi
1. stupeň inkontinence - VLOŽKY (skupina postižení 1)
prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: oranžové
800
15
prodyšné, barevné značení: tmavě fialové
960
14
prodyšné, barevné značení: fialové
920
30
fólie, barevné značení: fialové
812
12
prodyšné, barevné značení: modré
850
30
prodyšné, barevné značení: světle zelené
cena za
balení
úhrada/dopl.
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
68,50
6
68,50/0
411,00 Kč
890,50 Kč
73,00
6
12
73,00/0
438,00 Kč
120
84
13
260
168
876,00 Kč
112,50
4
112,50/0
450,00 Kč
900,00 Kč
70,97
6
12
70,97/0
407,00 Kč
895,40 Kč
79,00
5
11
79,00/0
395,00 Kč
869,00 Kč
90,00
5
10
90,00/0
450,00 Kč
900,00 Kč
68,50
6
13
68,50/0
411,00 Kč
890,50 Kč
90,00
5
10
90,00/0
450,00 Kč
80
120
70
80
120
70
150,00
3
150,00/0
450,00 Kč
90
8
160
240
154
160
260
140
900,00 Kč
6
149,99
3
449,97 Kč
899,94 Kč
53,50
8
16
53,50/0
428,00 Kč
120
128,50
3
128,50/0
385,50 Kč
42
180,00
2
180,00/0
360,00 Kč
60
166,06
2
166,06/0
332,12 Kč
40
6
7
240
98
899,50 Kč
5
134,79
3
134,79/0
404,37 Kč
808,74 Kč
88,00
5
10
88,00/0
440,00 Kč
880,00 Kč
88,00
5
10
88,00/0
440,00 Kč
48
75
75
128,50
3
128,50/0
385,50 Kč
42
220,00
2
220,00/0
440,00 Kč
60
111,90
4
111,90/0
447,60 Kč
48
244,42
1
244,42/0
244,42 Kč
30
6
96
150
150
880,00 Kč
7
98
899,50 Kč
4
96
895,20 Kč
3
19
380
17
238
1 343,00 Kč
15
240
1 350,00 Kč
19
380
1 301,50 Kč
15
210
1 350,00 Kč
9
270
1 350,00 Kč
9
216
1 349,91 Kč
25
375
1 337,50 Kč
10
140
1 285,00 Kč
7
210
1 260,00 Kč
8
160
1 328,48 Kč
10
160
1 347,90 Kč
15
225
1 320,00 Kč
15
225
1 320,00 Kč
10
140
1 285,00 Kč
6
180
1 320,00 Kč
12
144
1 342,80 Kč
5
90
733,26 Kč
240
1 302,40 Kč
120
880,00 Kč
8
12
100
830,30 Kč
252
1 350,00 Kč
150
900,00 Kč
5
18
144
856,00 Kč
380
1 314,00 Kč
180
900,00 Kč
149,99/0
72
19
1 301,50 Kč
150
1 222,10 Kč
Vložky pro muže - I. stupeň inkontinence - limit 450,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
kód ZP
název výrobku
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
0087516 MoliMed for Men Active
11x15
0087674 MoliMed for Men Protect
11/18x35
365
14
pro muže
kapsa, prodyšné
620
14
vložka, prodyšné
0085837 Tena Men Level 1,
275
0087506 Tena Men Level 2,
450
0167006 Tena Men Level 3,
710
24
prodyšné, barevné značení: modré
20
prodyšné, barevné značení: žluté
16
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
126,65
3
126,65/0
379,95 Kč
42
127,00
3
127,00/0
381,00 Kč
42
189,85
2
189,85/0
379,70 Kč
48
190,00
2
190,00/0
380,00 Kč
40
162,71
2
162,71/0
325,42 Kč
32
7
98
886,55 Kč
7
98
889,00 Kč
4
5
10
7
168
7
140
1 330,00 Kč
8
80
813,55 Kč
140
1 328,95 Kč
80
760,00 Kč
140
1 270,00 Kč
96
759,40 Kč
4
10
1 266,50 Kč
128
1 301,68 Kč
Vložné pleny - II. stupeň inkontinence - limit 900,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
normal
kód ZP
název výrobku
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
0087953 MoliForm Normal Classic,
32x59
0087468 MoliForm Normal Premium,
32x59
1676
30
barevné značení: žluté
1353
30
barevné značení: žluté
0005998 Tena Comfort Plus,
délka 63
1500
46
barevné značení: modré
0087954 MoliForm Plus Classic,
32x59
0087469 MoliForm Plus Premium,
32x59
1842
30
barevné značení: zelené
plus
2. st. ink. - VLOŽNÉ PLENY
(SKP 2)
prodyšné, barevné značení: oranžové
cena za
balení
úhrada/dopl.
1617
30
barevné značení: zelené
0005999 Tena Comfort Extra,
délka 63
barevné značení: žluté
www.pomuckyPROzdravi.cz
Bezplatná linka: 800 136 136
1800
40
cena za
balení
úhrada/dopl.
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
301,00
2
301,00/0
602,00 Kč
60
418,00
2
418,00/0
836,00 Kč
60
537,46
1
537,46/0
537,46 Kč
46
301,00
2
301,00/0
602,00 Kč
60
428,00
2
428,00/0
856,00 Kč
60
449,84
2
449,84/0
899,68 Kč
80
5
4
5
4
5
8
240
6
180
2 568,00 Kč
6
160
1 799,36 Kč
230
2 408,00 Kč
120
1 712,00 Kč
180
2 687,30 Kč
150
1 505,00 Kč
4
6
2 508,00 Kč
138
1 612,38 Kč
240
2 408,00 Kč
120
1 672,00 Kč
3
8
150
1 505,00 Kč
240
2 699,04 Kč
Platnost od 1. 7. 2014
Vložné pleny - II. stupeň inkontinence - limit 900,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
extra
kód ZP
super
2. stupeň inkontinence
Preskripční tabulka inko pomůcek
název výrobku
0087470 MoliForm Extra Premium,
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
32x70
2257
30
barevné značení: modré
délka 65
0006000 Tena Comfort Super,
2200
30
barevné značení: zelené
0087471 MoliForm Super Premium,
32x70
2660
30
barevné značení: fialové
délka 65
0085800 Tena Comfort Maxi,
2700
28
barevné značení: fialové
cena za
balení
úhrada/dopl.
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
437,00
2
437,00/0
874,00 Kč
60
449,84
2
449,84/0
899,68 Kč
60
437,16
2
437,16/0
874,32 Kč
60
449,79
2
449,79/0
899,58 Kč
56
4
4
4
6
6
180
2 622,96 Kč
6
112
1 799,16 Kč
180
2 699,04 Kč
120
1 748,64 Kč
180
2 622,00 Kč
120
1 799,36 Kč
4
6
120
1 748,00 Kč
168
2 698,74 Kč
Plenkové kalhotky s lepítky - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
kód ZP
název výrobku
obvod savost
ks
boků
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
0088148 BAMBO NATURE Junior,
12-22kg
0082687 SENI KIDS Junior,
11-25kg
0087410 BAMBO NATURE XL
16-30kg
0082688 SENI KIDS Junior Extra,
15-30kg
0087754 Super SENI Extra Small,
40-60
0087760 Super SENI PLUS Extra Small,
40-60
0088193 MoliCare Extra Small Premium,
40-60
0087684 Tena Slip Plus X-Small,
49-74
0087755 Super SENI Small,
55-80
0087762 Super SENI Plus Small,
55-80
0087770 Super SENI Trio Small,
55-80
0087472 MoliCare Small Premium,
60-90
0087475 MoliCare Super Small Premium,
60-90
0087685 Tena Slip Plus Small,
56-85
0082695 Tena Slip Super Small,
56-85
0085824 Tena Slip Maxi Small,
56-85
0087756 Super SENI Medium,
75-110
0087763 Super SENI Plus Medium,
75-110
0087771 Super SENI Trio Medium,
75-110
0082691 Super SENI Quatro Medium,
75-110
0087473 MoliCare Medium Premium,
90-120
0087476 MoliCare Super Medium Premium,
90-120
0170272 Tena Slip Plus Medium s ConfioAir,
73-122
0170276 Tena Slip Super Medium s ConfioAir,
73-122
0170269 Tena Slip Maxi Medium s ConfioAir,
73-122
0087757 Super SENI Large,
100-150
0087764 Super SENI Plus Large,
100-150
0087772 Super SENI Trio Large,
100-150
0082692 Super SENI Quatro Large,
100-150
0087474 MoliCare Large Premium,
120-150
0087477 MoliCare Super Large Premium,
100-150
1000
27
děti
prodyšné, suché zipy
930
30
1200
22
prodyšné, suché zipy
1100
30
vel. XS
vel. small
256,51
256,51/0
1200
10
prodyšné, barevné značení: modré
1600
10
prodyšné, barevné značení: fialové
1300
30
prodyšné, barevné značení: modré
1410
30
10
1900
10
prodyšné, barevné značení: fialové
2400
10
prodyšné, barevné značení: zelené
1580
30
prodyšné, barevné značení: modré
1980
30
1730
30
1800
30
2180
24
2000
10
2600
10
prodyšné, barevné značení: fialové
2700
10
prodyšné, barevné značení: zelené
4000
10
387,00
414,55
1870
30
30
prodyšné, barevné značení: fialové
2160
30
2570
30
24
prodyšné, barevné značení: fialové
2200
10
2800
10
prodyšné, barevné značení: fialové
10
prodyšné, barevné značení: zelené
12
4200
10
137,00
12
1 644,00 Kč
463,49
524,00
466,64
468,64
466,64
2180
30
3020
30
3
90
1 572,00 Kč
3
90
1 399,92 Kč
3
90
1 405,92 Kč
3
72
1 399,92 Kč
11
1 584,00 Kč
110
167,00
10
167,00/0
1 670,00 Kč
176,00
215,23
463,49
560,00
466,67
448,54
466,47
9
100
90
1 584,00 Kč
7
70
1 506,61 Kč
3
90
1 390,47 Kč
3
90
1 680,00 Kč
3
90
1 400,01 Kč
3
90
1 345,62 Kč
3
72
1 399,41 Kč
164,50
10
164,50/0
1 645,00 Kč
195,50
205,50
251,04
463,49
560,00
560,00/0
Bezplatná linka: 800 136 136
90
1 390,47 Kč
144,00
463,49/0
prodyšné, barevné značení: fialové
3
120
144,00/0
251,04/0
prodyšné, barevné značení: modré
120
137,00/0
205,50/0
prodyšné, barevné značení:
130
1 608,00 Kč
195,50/0
3000
120
134,00
466,47/0
prodyšné, barevné značení: modré
4
1 658,20 Kč
134,00/0
448,54/0
3260
120
1 548,00 Kč
13
466,67/0
prodyšné, barevné značení: zelené
4
140
1 612,00 Kč
560,00/0
prodyšné, barevné značení: modré
150
124,00
463,49/0
2800
150
124,00/0
215,23/0
prodyšné, barevné značení: modré
5
1 282,55 Kč
14
176,00/0
prodyšné, barevné značení:
132
1 645,00 Kč
466,64/0
prodyšné, barevné značení: modré
6
1 182,00 Kč
117,50
468,64/0
prodyšné, barevné značení: fialové
150
181,30/0
466,64/0
prodyšné, barevné značení: zelené
5
1 196,85 Kč
15
524,00/0
prodyšné, barevné značení: modré
135
1 687,50 Kč
463,49/0
prodyšné, barevné značení: fialové
5
1 026,00 Kč
112,50
414,55/0
1400
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
112,50/0
387,00/0
prodyšné, barevné značení: modré
vel. medium
197,00
197,00/0
prodyšné, barevné značení: modré
vel. large
239,37
239,37/0
prodyšné, suché zipy
3. stupeň inkontinence - PLENKOVÉ KALHOTKY (skupina postižení 3)
205,20
205,20/0
prodyšné, suché zipy
www.pomuckyPROzdravi.cz
cena za
balení
úhrada/dopl.
8
100
80
1 564,00 Kč
8
80
1 644,00 Kč
6
60
1 506,24 Kč
3
90
1 390,47 Kč
3
90
1 680,00 Kč
11
297
2 257,20 Kč
10
300
2 393,70 Kč
13
286
2 561,00 Kč
10
300
2 565,10 Kč
30
300
3 375,00 Kč
28
280
3 290,00 Kč
8
240
3 096,00 Kč
8
240
3 316,40 Kč
27
270
3 348,00 Kč
25
250
3 350,00 Kč
24
240
3 288,00 Kč
7
210
3 244,43 Kč
6
210
3 266,48 Kč
7
210
3 280,48 Kč
7
168
3 266,48 Kč
23
230
3 312,00 Kč
20
200
3 340,00 Kč
19
190
3 344,00 Kč
15
150
3 228,45 Kč
7
210
3 244,43 Kč
6
7
210
3 266,69 Kč
7
210
3 139,78 Kč
7
168
3 265,29 Kč
20
200
3 290,00 Kč
17
170
3 323,50 Kč
16
160
3 288,00 Kč
13
130
3 263,52 Kč
7
210
3 244,43 Kč
6
15
20
440
15
450
3 847,65 Kč
45
450
5 062,50 Kč
43
430
5 052,50 Kč
13
390
5 031,00 Kč
12
360
4 974,60 Kč
41
410
5 084,00 Kč
38
380
5 092,00 Kč
37
370
5 069,00 Kč
11
330
5 098,39 Kč
9
270
4 716,00 Kč
10
300
4 666,40 Kč
10
300
4 686,40 Kč
10
240
4 666,40 Kč
35
350
5 040,00 Kč
30
300
5 010,00 Kč
28
280
4 928,00 Kč
23
230
4 950,29 Kč
11
330
5 098,39 Kč
9
270
5 040,00 Kč
10
300
4 666,70 Kč
11
330
4 933,94 Kč
10
240
4 664,70 Kč
31
310
5 099,50 Kč
26
260
5 083,00 Kč
24
240
4 932,00 Kč
20
200
5 020,80 Kč
11
330
5 098,39 Kč
9
180
3 360,00 Kč
450
3 940,00 Kč
180
3 360,00 Kč
432
3 590,55 Kč
180
3 144,00 Kč
7
16
3 283,20 Kč
270
5 040,00 Kč
Platnost od 1. 7. 2014
Preskripční tabulka inko pomůcek
large
kód ZP
obvod savost
ks
boků
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
název výrobku
0170271 Tena Slip Plus Large s ConfioAir,
92-144
0170275 Tena Slip Super Large s ConfioAir,
92-144
0170268 Tena Slip Maxi Large s ConfioAir,
92-144
0087758 Super SENI Extra Large,
130-170
0087765 Super SENI Plus Extra Large,
130-170
0087773 Super SENI Trio Extra Large,
130-170
0082693 Super SENI Quatro Extra Large,
130-170
0088281 MoliCare X-Large Premium,
150-175
0169428 Tena Slip Super Stretch XXL
163-178
2360
30
prodyšné, barevné značení: modré
cena za
balení
úhrada/dopl.
466,67
466,67/0
2800
30
prodyšné, barevné značení: zelené
448,54
448,54/0
3950
24
prodyšné, barevné značení: fialové
466,47
466,47/0
2200
10
prodyšné, barevné značení: modré
vel. XL
3. stupeň ink. - PLENKOVÉ KALHOTKY
(SKP 3)
Plenkové kalhotky s lepítky - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
180,00
180,00/0
2800
10
prodyšné, barevné značení: fialové
207,00
207,00/0
3000
10
prodyšné, barevné značení: zelené
225,00
225,00/0
4200
10
prodyšné, barevné značení:
260,23
260,23/0
3300
14
prodyšné, barevné značení: modré
422,37
422,37/0
3300
32
prodyšné, barevné značení: zelené
845,20
845,20/0
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
3
3
9
90
1 620,00 Kč
8
80
1 656,00 Kč
7
70
1 575,00 Kč
6
60
1 561,38 Kč
4
7
168
18
180
3 240,00 Kč
16
160
3 312,00 Kč
15
150
3 375,00 Kč
13
130
3 382,99 Kč
8
112
3 378,96 Kč
4
64
1 690,40 Kč
210
3 265,29 Kč
56
1 689,48 Kč
2
7
3 139,78 Kč
72
1 399,41 Kč
210
3 266,69 Kč
90
1 345,62 Kč
3
7
90
1 400,01 Kč
10
11
330
4 933,94 Kč
10
240
4 664,70 Kč
28
280
5 040,00 Kč
24
240
4 968,00 Kč
22
220
4 950,00 Kč
19
190
4 944,37 Kč
12
168
5 068,44 Kč
6
128
3 380,80 Kč
300
4 666,70 Kč
192
5 071,20 Kč
Plenkové kalhotky navlékací - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
název výrobku
0087921 MoliCare Mobile Extra Small,
45-70
0085855 Tena Pants Plus XX-Small,
40-70
0082683 SENI Active Normal Small,
55-85
0082679 SENI Active Premium Small,
55-85
0170188 SENI Active Plus Small,
55-85
0087317 MoliCare Mobile Small,
60-90
0087923 MoliCare Mobile Super Small,
60-90
0087094 Tena Pants Plus Small,
65-85
0087699 Tena Pants Super Small,
65-85
0082684 SENI Active Normal Medium,
80-110
0082680 SENI Active Premium Medium,
80-110
0170189 SENI Active Plus Medium,
80-110
0087522 MoliCare Mobile Light Medium,
80-120
0087315 MoliCare Mobile Medium,
80-120
0087924 MoliCare Mobile Super Medium,
80-120
0167007 Tena Protective Underwear Discreet M,
75-100
0167011 Tena Protective Underwear Plus M,
80-110
0170256 Tena Pants Plus Medium s ConfioFit,
80-110
0170259 Tena Pants Super Medium s ConfioFit,
80-110
0085853 Tena Pants Maxi Medium,
80-110
0082685 SENI Active Normal Large,
100-135
0082681 SENI Active Premium Large,
100-135
0170190 SENI Active Plus Large,
100-135
0087523 MoliCare Mobile Light Large,
100-150
0087316 MoliCare Mobile Large,
100-150
0087925 MoliCare Mobile Super Large,
100-150
0167008 Tena Protective Underwear Discreet L,
95-125
1287
14
prodyšné, barevné značení: modré
1340
12
1100
10
vel. small
339,89
191,82
191,82/0
1200
10
prodyšné, barevné značení:
209,65
209,65/0
1850
10
prodyšné, barevné značení:
248,68
248,68/0
1284
14
prodyšné, barevné značení: modré
377,00
377,00/0
1664
14
prodyšné, barevné značení: fialové
463,00
463,00/0
1440
14
prodyšné, barevné značení: modré
376,51
376,51/0
2010
12
prodyšné, barevné značení: zelené
339,70
339,70/0
1100
10
prodyšné, barevné značení:
203,56
203,56/0
1250
10
prodyšné, barevné značení:
219,99
219,99
2000
10
prodyšné, barevné značení:
vel. medium
377,00
339,89/0
prodyšné, barevné značení:
266,05
266,05/0
966
14
prodyšné, barevné značení: zelené
340,00
340,00/0
1564
14
prodyšné, barevné značení: modré
377,00
377,00/0
1896
14
prodyšné, barevné značení: fialové
463,00
463,00/0
880
12
prodyšné, dámské (květy), barevné značení: zelené
362,73
362,73/0
1450
12
prodyšné, dámské (květy), barevné značení: modré
362,73
362,73/0
1440
14
prodyšné, barevné značení: modré
376,34
376,34/0
2010
12
prodyšné, barevné značení: zelené
339,57
339,57/0
2550
10
prodyšné, barevné značení: fialové
339,89
339,89/0
1100
10
prodyšné, barevné značení:
220,82
220,82/0
1400
10
prodyšné, barevné značení:
256,09
256,09/0
2000
10
prodyšné, barevné značení:
290,92
290,92/0
1139
14
prodyšné, barevné značení: zelené
364,20
364,20/0
1713
14
prodyšné, barevné značení: modré
377,00
377,00/0
2196
14
prodyšné, barevné značení: fialové
463,00
463,00/0
prodyšné, dámské (květy), barevné značení: zelené
www.pomuckyPROzdravi.cz
cena za
balení
úhrada/dopl.
377,00/0
prodyšné, barevné značení: modré
vel. large
3. stupeň inkontinence - PLENKOVÉ KALHOTKY (skupina postižení 3)
XS
kód ZP
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
Bezplatná linka: 800 136 136
880
10
362,73
362,73/0
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
4
56
1 508,00 Kč
5
60
1 699,45 Kč
8
80
1 534,56 Kč
8
80
1 677,20 Kč
6
60
1 492,08 Kč
4
56
1 508,00 Kč
3
42
1 389,00 Kč
4
56
1 506,04 Kč
5
60
1 698,50 Kč
8
80
1 628,48 Kč
7
70
1 539,93 Kč
6
60
1 596,30 Kč
4
56
1 360,00 Kč
4
56
1 508,00 Kč
3
42
1 389,00 Kč
4
48
1 450,92 Kč
4
48
1 450,92 Kč
4
56
1 505,36 Kč
5
60
1 697,85 Kč
5
50
1 699,45 Kč
7
70
1 545,74 Kč
6
60
1 536,54 Kč
5
50
1 454,60 Kč
4
56
1 456,80 Kč
4
56
1 508,00 Kč
3
42
1 389,00 Kč
4
40
1 450,92 Kč
9
126
3 393,00 Kč
10
120
3 398,90 Kč
17
170
3 260,94 Kč
16
160
3 354,40 Kč
13
130
3 232,84 Kč
9
126
3 393,00 Kč
7
98
3 241,00 Kč
9
126
3 388,59 Kč
10
120
3 397,00 Kč
16
160
3 256,96 Kč
15
150
3 299,85 Kč
12
120
13
182
4 901,00 Kč
15
180
5 098,35 Kč
26
260
4 987,32 Kč
24
240
5 031,60 Kč
20
200
4 973,60 Kč
13
182
4 901,00 Kč
11
154
5 093,00 Kč
13
182
4 894,63 Kč
15
180
5 095,50 Kč
25
250
5 089,00 Kč
23
230
5 059,77 Kč
19
190
3 192,60 Kč
5 054,95 Kč
3 400,00 Kč
5 100,00 Kč
10 140 15 210
9
126
3 393,00 Kč
7
98
3 241,00 Kč
9
108
3 264,57 Kč
9
108
3 264,57 Kč
9
126
3 387,06 Kč
10
120
3 395,70 Kč
10
100
3 398,90 Kč
15
150
3 312,30 Kč
13
130
3 329,17 Kč
11
110
3 200,12 Kč
9
126
3 277,80 Kč
9
126
3 393,00 Kč
7
98
3 241,00 Kč
9
90
3 264,57 Kč
13
182
4 901,00 Kč
11
154
5 093,00 Kč
14
168
5 078,22 Kč
14
168
5 078,22 Kč
13
182
4 892,42 Kč
15
180
5 093,55 Kč
15
150
5 098,35 Kč
23
230
5 078,86 Kč
19
190
4 865,71 Kč
17
170
4 945,64 Kč
14
196
5 098,80 Kč
13
182
4 901,00 Kč
11
154
5 093,00 Kč
14
140
5 078,22 Kč
Platnost od 1. 7. 2014
Preskripční tabulka inko pomůcek
Plenkové kalhotky navlékací - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
název výrobku
0167012 Tena Protective Underwear Plus L,
100-135
0167014 Tena Men Protective Underwear Level 4 M/L,
95-125
0170255 Tena Pants Plus Large s ConfioFit,
100-135
0170258 Tena Pants Super Large s ConfioFit,
100-135
0085854 Tena Pants Maxi Large,
100-135
0082686 SENI Active Normal Extra Large,
120-160
0082682 SENI Active Premium Extra Large,
120-160
0170191 SENI Active Plus Extra Large,
120-160
0087922 MoliCare Mobile Extra Large,
130-170
0170257 Tena Pants Plus X-Large s ConfioFit,
120-160
1450
10
large
prodyšné, dámské (květy), barevné značení: modré
1430
10
prodyšné, pánské (proužek), barevné značení: zelené
322,31
322,31
322,31/0
1440
14
prodyšné, barevné značení: modré
376,73
376,73/0
2010
12
339,97
339,97/0
2550
10
prodyšné, barevné značení: fialové
339,89
339,89/0
1100
10
prodyšné, barevné značení:
238,26
238,26/0
1400
10
prodyšné, barevné značení:
273,34
273,34/0
2000
10
prodyšné, barevné značení:
310,25
310,25/0
1862
14
prodyšné, barevné značení: modré
560,00
560,00/0
1440
12
prodyšné, barevné značení: modré
339,57
339,57/0
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
5
50
1 611,55 Kč
5
50
1 611,55 Kč
4
56
1 506,92 Kč
5
60
1 699,85 Kč
5
50
1 699,45 Kč
7
70
1 667,82 Kč
6
60
1 640,04 Kč
5
50
1 551,25 Kč
3
42
1 680,00 Kč
5
60
1 697,85 Kč
10
100
3 223,10 Kč
10
100
3 223,10 Kč
9
126
3 390,57 Kč
10
120
3 399,70 Kč
10
100
3 398,90 Kč
14
140
3 335,64 Kč
12
120
3 280,08 Kč
10
100
3 102,50 Kč
6
120
3 395,70 Kč
150
15
150
4 834,65 Kč
13
182
4 897,49 Kč
15
180
5 099,55 Kč
15
150
5 098,35 Kč
21
210
5 003,46 Kč
18
180
4 920,12 Kč
16
160
4 964,00 Kč
9
84
3 360,00 Kč
10
15
4 834,65 Kč
126
5 040,00 Kč
15
180
5 093,55 Kč
Plenkové kalhotky s upínáním v pase - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs.
(SKP 3)
small
kód ZP
rozměr savost
ks
cm
ml
v bal.
savost graficky dle výrobce
název výrobku
0087992 Tena Flex Plus Small,
61-87
0085827 Tena Flex Super Small,
61-87
0087994 Tena Flex Maxi Small,
61-87
0087703 Tena Flex Plus Medium,
71-102
0085828 Tena Flex Super Medium,
71-102
0087835 Tena Flex Maxi Medium,
71-102
0087704 Tena Flex Plus Large,
83-120
0085829 Tena Flex Super Large,
83-120
0087836 Tena Flex Maxi Large,
83-120
0088116 Tena Flex Plus X-Large,
105-153
0085830 Tena Flex Super X-Large,
105-153
0087996 Tena Flex Maxi X-Large,
105-153
1620
30
prodyšné, barevné značení: modré
1910
30
prodyšné, barevné značení: zelené
medium
large
466,64
580,34
580,34/0
2930
22
466,64
466,64/0
1820
30
prodyšné, barevné značení: modré
466,64
466,64/0
2250
30
prodyšné, barevné značení: zelené
580,34
580,34/0
3100
22
prodyšné, barevné značení: fialové
466,64
466,64/0
2110
30
prodyšné, barevné značení: modré
466,64
466,64/0
2570
30
prodyšné, barevné značení: zelené
580,34
580,34/0
3850
22
prodyšné, barevné značení: fialové
466,64
466,64/0
2690
30
prodyšné, barevné značení: modré
679,69
679,69/0
3430
30
prodyšné, barevné značení: zelené
580,34
580,34/0
4800
21
prodyšné, barevné značení: fialové
Savost
graficky
cena za
balení
úhrada/dopl.
466,64/0
prodyšné, barevné značení: fialové
XL
3. stupeň inkontinence - PLENKOVÉ KALHOTKY
cena za
balení
úhrada/dopl.
322,31/0
prodyšné, barevné značení: zelené
vel. XL
3. st. ink. - PLENKOVÉ KALHOTKY
kód ZP
580,34
580,34/0
produkty MOLI (Hartmann-Rico)
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota předpisu dle délky
3
90
1 399,92 Kč
2
60
1 160,68 Kč
3
66
1 399,92 Kč
3
90
1 399,92 Kč
2
60
1 160,68 Kč
3
66
1 399,92 Kč
3
90
1 399,92 Kč
2
60
1 160,68 Kč
3
66
1 399,92 Kč
2
60
1 359,38 Kč
2
60
1 160,68 Kč
2
42
1 160,68 Kč
produkty SENI
7
210
3 266,48 Kč
5
154
3 266,48 Kč
7
210
3 266,48 Kč
5
154
3 266,48 Kč
7
210
3 266,48 Kč
5
7
154
3 266,48 Kč
5
5
10
300
8
240
4 642,72 Kč
10
220
4 666,40 Kč
10
300
4 666,40 Kč
8
240
4 642,72 Kč
10
220
4 666,40 Kč
7
210
4 757,83 Kč
8
240
4 642,72 Kč
8
105
2 901,70 Kč
220
4 666,40 Kč
150
2 901,70 Kč
5
10
150
3 398,45 Kč
240
4 666,40 Kč
150
2 901,70 Kč
300
4 642,72 Kč
150
2 901,70 Kč
7
8
150
2 901,70 Kč
7
10
4 666,40 Kč
168
4 642,72 Kč
produkty TENA
rozměr
cm
savost
ml
ks
v bal
0088097 SENI Soft
40x60
700
30
0016246 MoliNea Plus
40x60
0019409 Tena Bed
40x60
0170200 SENI Soft
60x60
0088221 MoliNea Plus
60x60
0019410 Tena Bed
60x60
0170201 SENI Soft
90x60
0088190 MoliNea Plus
90x60
0087405 Tena Bed
90x60
0085851 SENI Soft + záložky, savé jádro 60x90 cm
90x170
0088134 MoliNea Plus + záložky, savé jádro 60x90 cm
90x180
60x60
40x60
kód ZP
90x60
3. stupeň inkontinence - PODLOŽKY
(SKP 3)
Podložky pod nemocné - pouze pro III. stupeň inkontinence - maximálně 30 ks / měsíc, úhrada do výše 75% konečné ceny
www.pomuckyPROzdravi.cz
název výrobku
cena za
balení
úhrada/dopl.
163,12
122,34/40,78
580
25
191,26
143,45/47,81
800
30
129,14
96,86/32,28
1100
30
199,50
149,62/49,88
1100
30
243,00
212,25/30,75
1250
30
188,19
141,14/47,05
1500
30
275,68
212,10/63,58
1700
30
294,00
212,25/81,75
1900
20
195,36
141,50/53,86
1700
30
388,45
212,25/176,20
Bezplatná linka: 800 136 136
1550
20
376,45
141,50/234,95
1 měsíc
2 měsíce 3 měsíce
bal.
ks
bal.
ks
bal.
ks
Celková hodnota DOPLATKU pac. dle délky
1
30
40,78 Kč
1
25
2
2
3
60
81,56 Kč
90
122,34 Kč
3
50
75
47,81 Kč
95,62 Kč
143,43 Kč
1
2
3
30
32,28 Kč
1
30
49,88 Kč
1
30
30,75 Kč
1
30
47,05 Kč
1
30
63,58 Kč
1
30
81,75 Kč
1
20
53,86 Kč
1
30
176,20 Kč
1
20
234,95 Kč
60
64,56 Kč
2
2
3
60
99,76 Kč
3
60
2
2
2
3
90
4
80
215,44 Kč
3
90
528,60 Kč
4
60
704,85 Kč
90
245,25 Kč
60
352,40 Kč
3
3
60
161,58 Kč
90
190,74 Kč
60
163,50 Kč
3
3
141,15 Kč
60
127,16 Kč
90
92,25 Kč
60
94,10 Kč
90
149,64 Kč
61,50 Kč
2
90
96,84 Kč
80
939,80 Kč
Platnost od 1. 7. 2014
SKUPINA 02 – POMŮCKY PRO INKONTINENTNÍ
ZP pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti PRL, URL, GYN, NEU nebo GER na Poukaz
(odbornost souvisí
s konkrétním typem ZP, viz Číselník VZP – ZP). Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let
věku pojištěnce pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař je povinen písemně informovat praktického lékaře,
v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, o provedeném vyšetření a jeho výsledcích, v případě preskripce pomůcek i o ZP a jejich
množství, které pojištěnci předepsal (kódy ZP, viz aktuální Číselník). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a v odborných
léčebnách Pojišťovna tyto pomůcky nehradí (viz zákon 48/1997 Sb. a Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR,
doklad VZP 13/2009 – Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku). Uvedené ZP mohou být předepsány na Poukaz nejvýše na
dobu 3 měsíců (tzv. maximální preskripce). Tato maximální preskripce je možná pouze u pacientů se stabilizovanou inkontinencí,
u kterých je předpoklad účelného využití celého množství předepsaných ZP.
Indikací pro předpis těchto ZP pro inkontinentní pojištěnce je inkontinence, která je dělena do tří stupňů dle závažnosti
postižení:
I. stupeň – mimovolní únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, SKP = 1
- především stresová inkontinence všech stupňů. Používání pomůcek je nepravidelné. Únik moči nastává při kašli, smíchu,
kýchnutí či zvedání předmětů. V případech ostatních typů inkontinence (reflexní, urgentní, extrauretrální), kde není prioritní
stresový manévr, musí odborník klasifikaci provést
s přihlédnutím k údajům v mikční kartě pacienta (anamnéza), případně
k výsledkům vyšetření dolních močových cest (fyzikální vyšetření, cystoskopie, uroflowmetrie, cystografie, ultrasonografie,
apod.).
Z prostředků veřejného zdr. o pojištění jsou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 1.
● vložky absorpční inkontinenční – dámské (se savostí nad 120 ml), pánské a kapsy absorpční pánské – SKP
=1
hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, nejvýše do 450,- Kč/měsíc
II. stupeň – mimovolní únik moči nad 100 ml do 200 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, SKP = 2
- ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Používání pomůcek je nutné denně, únik moči nastává při změně
polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při fyzické námaze.
Z prostředků veřejného zdr. pojištění jsou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 2, případně 4:
● pleny absorpční dámské a pánské (vložné pleny) – SKP = 2
hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, do celkové výše 900,- Kč
● kalhotky fixační (hrazeno pouze v případě, že pacient používá pleny absorpční) – SKP = 2
hrazeno: maximálně 24 kusů/rok, do celkové výše 190,- Kč
● kondomy urinální – SKP = 4
hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, do celkové výše 700,- Kč
● sáčky sběrné urinální denní, noční – SKP = 4
hrazeno: maximálně 10 kusů/měsíc, do celkové výše 500,- Kč
III. stupeň – mimovolní únik moči nad 200 ml v průběhu 4 hodin, SKP = 3
- ostatní typy inkontinence v pokročilém stádiu především u ležících pacientů spojené také s inkontinencí stolice. Používání
pomůcek je trvalou nutností. Moč, případně stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav.
Z prostředků veřejného zdr. pojištění jsou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 3, případně 4:
● kalhotky absorpční (kalhotky plenkové) – SKP = 3
hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, do celkové výše 1700,- Kč
● podložky absorpční s absorpční plochou od 40cm x 60cm do 60cm x 90cm – SKP = 3
hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, úhrada do výše 75% konečné ceny ekonomicky nejméně náročné varianty
mimo rámec úhradového limitu pro těžkou inkontinenci (1 700,- Kč/měsíc).
● kondomy urinální – SKP = 4
hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, do celkové výše 700,- Kč
● sáčky sběrné urinální denní, noční – SKP = 4
hrazeno: maximálně 10 kusů/měsíc, do celkové výše 500,- Kč
Vzájemné kombinace či souběh ZP skupiny 02:
» Vzájemné kombinace ZP označených ve sloupci SKP=1, 2 nebo 3 nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního
pojištění.
» Vzájemné kombinace ZP s označením SKP=4 a SKP=3 v jednom měsíci nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního
pojištění.
» Vzájemné kombinace ZP s označením SKP=4 a SKP=2 v jednom měsíci nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního
pojištění.
» Souběh preskripce ZP s označením SKP=4 a SKP=2 nebo ZP SKP=4 a SKP=3 je ve 2 a 3 měsíčním preskripčním období hrazen
podle pravidla: Jsou-li v jednom měsíci předepsány ZP označené ve sloupci SKP = 4, lze v měsíci následujícím (počítáno od doby
výdeje ZP s označením SKP = 4) předepsat ZP s označením SKP = 2 případně SKP = 3 (SKP = 2 nebo SKP = 3 se volí podle stupně
postižení, vzájemná kombinace ZP SKP = 2 a SKP = 3 v jednom měsíci není hrazena).
Pro předpis Poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí:
Download

H O M E D E L I V E R Y S E R V I S