Hirurški pristup
Voditi računa o termnologiji
 Paraanalne vrećice
 Tumori paranalnih vrećica
 Perianalne žlezde
 Tumori perianalnih žlezda
 Perinealna hernija
Oboljenja paraanalnih vredica
 Analne vrećice se nalaze između unutrašnjeg i
spoljašnjeg sfinktera na pozicij 4 i 8 sati
 Sakulitis, Impakcija, infekcija, apscediranje, neoplazija
 Impakcija paraanalnih kesa predstavlja abnormalno
nakupljanje sekreta usled inflamacije (saculitis
analis), infekcije ili opstrukcije izvodnog kanala.
 Terapija: ceđenje, lavaža, antibiotici, kortikosteroidi,
dijetetski režim
 Neuspeh medikamentoznog tretmana podrazumeva
hirurško uklanjanje (sacculectomia)
 Zatvorena tehnika sakulektomije
 U kesice se uvuče sonda ili balon kateter, rez se pravi
iznad kesice, a zatim se kesica tupo isprepariše od
okolnog tkiva i kanal se podveže, a zatim se kesica odseče
 Preporučuje se ispuniti analne kesice voskom ili
stomatološkom akrilnom masom...nekad se koristio i
rastvor gipsa obojen metilenskim plavim.
 Otvorena tehnika sakulektomije
 Otvara se lumen vrećice pa se uklanja i vrećica i izvodni
kanal.
 Komplikacije: fekalna inkontinencija kao posledica
oštećenja sfinktera ili rektalnog kaudalnog nerva.
 Zatvorena metoda
Prolapsus rektuma
 Uzroci
 Tenezmi
 Koprostaza, dijareja
 Paraziti
 invaginacija
 Slabost sfinktera
Prolapsus rektuma
 Klinička slika:, patogeneza
 Kobasičasta tvorevina
 Edem, venska staza....nekroza
 Moguće ozlede i automutilacija
Prolapsus rektuma
 TERAPIJA
 Proceniti stanje prolabiranog rektuma
 Bez oštećenja i nekroze, repozicija, masirati da bi se
smanjio edem, hladni oblozi, parafinsko ulje,
epiduralna anestezija, duvankesin šav
 Nekroza i oštećenja – resekcija
 Odseca se 2 cm od anusa pa se vrsi anastomoza sa
ostatkom creva i to pojedinačnim čvorastim šavom
 Da bi se šivenje lakše obavilo kroz rektum se obično
uvodi gumeno crevo,
 Kroz crevo i gumeno srevo se potom unakrs provlače
dve igle kako bi sprečili uvlačenje creva
 Sprelavanje recidiva kod psaa, kolopeksija.
 Silazni kolon se povlači napred. Antimezenterijalno se
zaseca zid kolona. Isto se načini i na levom trbusnom
zidu sa unutrašnje strane. Potom se ive dve incizije
spoje i zašiju. Na tom mestu nastaju priraslice koje
sprelavaju recidiv.
 Reponibilni
prolapsus
 Šav duvan kese
 Oštećenje sluzokože,
nekroza, perforacija
 Potrebno odraditi
resekciju
Perianalna fistula
 Hroničan progresivan bolni proces
 Edem, pojava fistuloznih kanala, gnoja , ulceracija na
koži oko anusa...
 Nemački ovčar
 Nisko drzanje repa, široka baza repa, slabija ventilacija
 Autoimuno oboljenje?
 Ne mešati sa oboljenjem paranalnih vrećica, mada su i
one često zahvaćene u sklopu perianalne fistule
Perianalna fistula
 PREGLED
 Sedacija
 Proceniti tonus sfinktera
 Proceniti stepen stenoze (hronična upala – ožiljno
tkivo)
 TERAPIJA:
 ciklosporin
 uklanjanje fistuloznih kanala, uklanjanje nekrotičnog
tkiva
 bilateralna sakulektomija
 visoka amputacija repa
Perianalna fistula
 Imunosupresivna terapija
 Sprovesti je pre hirurškog zahvata ukoliko stanje nije
hitno
 Ciklosporin
Perianalni tumori
 Tumori perianalnie regije
 Adenom perianalnih žlezda
 Adenokarcinom perianalnih žlezda
 Perianalni melanom
 Perianalni......
 Adenokarcinom analnih vrećica
Perianalni tumori
 Tumori perianalne regije
 Mogu da budu benigni i maligni
 Ipak najčešći su adenomi perianalnih žlezda i to kod




pasa (mužijaci tri puta češće)
Adenokarcinomi perianalnih žlezda (10 X češći kod
mužijaka)
Kod mačaka ove žlezde ne postoje
Testosteron zavisni
Najčešće kod nekastriranih mužijaka (treći po učestalosti)
 Bigl, Koker španjel, Eng Buldog, Jazavičar, S. Haski,
Samojed
 Sporo rastu, ponekad ulcerišu
 TERAPIJA: kastracija, hirurška ekscizija (AdCa hemot..)
Perianalni tumori
 Adenomi perianalnih žlezda
 Ponekad se nazivaju i hepatoidni tumori jer
histološki podsećaju na hepatocite
Tumori analnih vredica
 Adeno – karcionom analnih vrećica
 Uglavnom kod starijih kuja 90%
 DIF: sakulitis, apsces, perianalni adenom, perianalna
fistula, perianalni melanom
 Metastaze u reg limfni čvor,
 kasnije u pluća 10-20% slučajeva
 Oteklina, otežana defekacija
 Para-neoplastični sindrom
 Korekcija hiperkalcemije forsiranom diurezom (NaCl
furosemid 24 h)
 TERAPIJA: Sakulektomija sa uklanjanjem
sublumbalnog limfnog čvora, hemotterapija
Tumori analnih vredica
 Adeno – karcionom analnih vrećica
 Dva reza na 3 i 9 h, tupo i oštro preparisanje analnih
vrećica
 Zatvorena sakulektomija
 Izvodni kanal, ukoliko je prepoznatljiv se podveže
 Nalaze se između spoljašnjeg i unutarnjeg sfinktera
 Maligni tumor često invadira i sfinkter inkontinencija
Tumori analnih vredica
 Adenokarcionom analnih vrećica
 Oko 50% daju metastaze u SL limfni čvor
 Nezavisno od veličine tumora
 RTG , UZ abdomena
 DG: histopatološki
 PROGNOZA: u zavisnosti od veličine, metastaza i
hiperkalcemije, bez hemoterapije 50% recidiva
 Preživljavanje Bez metastaza, prezivljavanje 18 meseci
prosek
 Sa metastazama 6 meseci
 Akita 9 god
 Makroskopski se tumor –levo, teško može razlikovati
od zapaljenski izmenjenog tkiva analne vrećice
sakulitis - desno
Atrezija anusa i rektuma
 Urodjeno oboljenje
 Izostanak atrofije membrane koja razdvaja anus i
rektum
 Isecanje kože, šivenje rektuma za kožu
Perinealna hernija
 Prolazak organa karlice kroz mišiće karlične
dijafragme u perinealni prostor zbog rupture m.
levator ani, kao najvećeg mišića perinealne dijafragme
 Tehnike:
 Transpozicija unutrašnjeg opturatornog mišića
 Transpozicija m. semitendinosus
 Herniorafija
 Kolopeksija
 Vazopeksija
Download

4. Hirurgija anusa i rektuma.pdf