ÖĞRENCİ ACİL DURUM İLETİŞİM FORMU
ÖZEL EKREM ELGİNKAN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE,
Velisi bulunduğum aşağıda adı belirtilen okulunuz öğrencisinin, acil durumlarda anne-babası
dışında formda adı bulunan İstanbul’dan ve/veya İstanbul dışından kişilere teslim edilebileceğini
bilgilerinize arz ederim.
…/…/...…
Veli Adı Soyadı :
İmza :
ÖĞRENCİ
Adı Soyadı
Sınıfı
TC Kimlik No
Anne Adı Soyadı
Baba Adı Soyadı
İSTANBUL’DAN ÖĞRENCİYİ ALABİLECEK 1.KİŞİ
Adı Soyadı
Cep telefonu
Ev ve İş Telefonu
E-posta
Yakınlığı
İSTANBUL’DAN ÖĞRENCİYİ ALABİLECEK 2. KİŞİ
Adı Soyadı
Cep telefonu
Ev ve İş Telefonu
E-posta
Yakınlığı
İSTANBUL DIŞINDAN ÖĞRENCİYİ ALABİLECEK 1.KİŞİ
Adı Soyadı
Cep telefonu
Ev ve İş Telefonu
E-posta
Yakınlığı
İSTANBUL DIŞINDAN ÖĞRENCİYİ ALABİLECEK 2.KİŞİ
Adı Soyadı
Cep telefonu
Ev ve İş Telefonu
E-posta
Yakınlığı
Download

ÖĞRENCİ ACİL DURUM İLETİŞİM FORMU ÖZEL EKREM