HELIOS
Noviny pre ľudí s neurogénnymi
poruchami vyprázdňovania
8. číslo
september 2012
Neurogénny močový mechúr
Intermitentná katetrizácia
Animácie ako sa cievkovať
Urológ radí
Noviny Helios
Zoznam urocentier
Regionálni poradcovia
Všetky dôležité informácie
nájdete na našej novej web stránke:
www.kontinencia.sk
Ľahší každodenný život
HELIOS 8. číslo / september 2012
OBSAH:
Čistá intermitentná katetrizácia
4
Melanchóliu mám rád - rozhovor
s vozíčkarom fotografom
4
Čistá intermitentná katetrizácia
- prečo sa netreba báť
6
Čo by mal pacient vedieť o urologických
komplikáciách sklerózy multiplex
7
Sfinkterové poruchy a katetrizácia
8
Častejšia katetrizácia
– menší výskyt baktérií
9
Cievkovať sa alebo ticho trpieť
– toto je môj príbeh
11
Legenda o stvorení zdravotnej sestry 12
Športové hry v Kováčovej
13
Zákaznícky servis informuje
- cestovný preukaz
13
História zmrzliny
14
Súťaž o letnú fotku
15
Zoznamka
16
4-5
6
Milí čitatelia!
Keďže občasné ranné hmly nám už dávajú najavo, že leto pomalými
krokmi uvoľňuje miesto jeseni, usudzujem, že ste už pravdepodobne
po dovolenkách. Mnohí z Vás to šťastie však nemali. Dôvody sú
rôzne a všetci ich poznáme. Najčastejšou prekážkou je zlý zdravotný
stav, prípadne hospitalizácia a rehabilitácia, nedostatok financií,
neočakávané udalosti...
Ja som strávil časť svojej plánovanej dovolenky doma – chorý.
Ochorel som ako posledný člen našej rodiny. Najskôr všetky tri deti,
manželka a potom ja. V tom týždni som si v čakárni u jedného lekára
prečítal niečo, čo možno osloví aj Vás. Keď sa pýtali Dalajlámu, čo ho
na svete najviac prekvapuje, odpovedal: „Ľudia. Pretože obetujú
zdravie, aby zarobili peniaze, potom obetujú peniaze, aby znovu
získali zdravie. Potom sa tak znepokojujú budúcnosťou, že si
neužívajú prítomnosť a tak nežijú ani v prítomnosti ani v budúcnosti.
A žijú tak, akoby nikdy nemali zomrieť a potom zomierajú tak akoby
ani nikdy nežili“. Je to veľká pravda a treba si ju čo najčastejšie
uvedomovať.
V tomto čísle Heliosu sme pre Vás pripravili rozhovor s uznávaným
fotografom – vozíčkárom Yarom M. Kupčom, ktorého postoj k životu
Vás určite povzbudí. Poradíme Vám, čo by mal pacient vedieť
o neliečených komplikáciách sklerózy multiplex. Pokračujeme tiež
v téme vyklepávanie a jeho nástrahy. Ďalšou témou je katetrizácia
a sfinkterové poruchy. Nazrieme tiež, čo sa dialo na športových hrách
v Kováčovej. Na odľahčenie niečo z histórie vzniku zmrzliny, ktorú má
asi každý z nás rád a je neodmysliteľnou súčasťou leta.
Na záver Vám prajem, aby ste si nedali vziať posledné teplé dni
a nechali sa rozmaznávať slnečnými lúčmi, kým sa neotočia všetky
letné listy kalendára. A to aj napriek tomu, že v Tescu majú jeseň už
od začiatku augusta.
A samozrejme prajeme veľa síl a úspechov našim paralympionikom!
S úctou,
Mgr. Marián Korbeľ
Zákaznícky servis
12
HELIOS 8. číslo / september 2012
Melanchóliu mám rád
Yaro M. Kupčo vyrastal v Kežmarku. Život sa mu zmenil po jeho
nešťastnom páde na túre pod Slavkovským štítom, následkom čoho je
ochrnutý od pása dolu a na vozíku. Napriek tomu sa naučil užívať si život
v rámci možností a venovať sa svojim záľubám. V posledných rokoch
vyrástlo jeho amatérske fotografovanie klasickým fotoaparátom na úplne
novú úroveň. Získal uznanie od rešpektovaných autorít a má za sebou aj
úspešné výstavy. Fotí čierno biele fotky, prípadne kolorované dohneda, a to
hlavne krajinu a milované hory. Pri fotení precestoval takmer celú Európu,
ale aj Island, juhozápad USA a samozrejme Slovensko. Ako sám hovorí,
dospel do štádia vnútorného pokoja, kedy dokáže rozlišovať dôležité veci
od nedôležitých. To vie v dnešnej dobe málokto. Netvrdí, že to dokáže
dokonale, ale nepodstatné veci ho už netrápia.
Ako ste žili, kým sa vám stal úraz?
Vyrastal som v Kežmarku. Viedol som
všedný život tínedžera v komunistickom
štáte. Študoval som strednú školu –
elektrotechniku, počúval hudbu, miloval
som hory. Chodili sme na túry, aj sme
liezli. Horolezectvo som nebral ako šport,
ale ako filozofiu a spôsob života –
spojenie s prírodou. Presne tak, ako
napísal známy rakúsky horolezec
Hermann Buhl, ktorý prvý vystúpil na
Nanga Parbat: „Skutočný horolezec má
z nenáročnej prechádzky po horách takú
istú radosť, ako keď lezie po vysokých
štítoch.“
Hory sa vám stali osudné. Čo sa to
stalo?
Bolo to v roku 1979. Išiel som
s kamarátom na ľahkú túru a podo mnou
sa uvoľnila snehová doska. Bola to hlúpa
smola, nebolo vyhlásené žiadne lavínové
nebezpečenstvo, ani nebolo veľa snehu.
Ja si to nepamätám, ale vraj som letel
strmými svahmi cez skalné prahy. Bol to
dlhý pád, salto mortale. Zlomila sa mi
chrbtica a porušila miecha.
Lekári v nemocniciach mi dlhé mesiace
4
hovorili, že pôjdem na liečenie do
rehabilitačného ústavu, tam ma dajú
dokopy a začnem chodiť. Tam mi však
povedali, že chodiť už nikdy nebudem.
Bol to šok, ale rýchlo som pochopil, že
sa musím naučiť žiť nový život. Je jasné,
že som mal aj depresie. Skonsolidoval
som sa až v Piešťanoch, kde žijem
dodnes.
Čo ste robili v prvých rokoch po
úraze?
Prvé tri – štyri roky to bola tvrdá
rehabilitácia. Cvičenie zdravej časti tela,
pasívne cvičenie, plávanie, masáže, ale
napríklad aj joga – učil som sa vyrábať si
teplo v oblasti pupku a púšťať ho do
nôh. Potom v Piešťanoch postavili
bytovku pre telesne postihnutých. Dal
som si žiadosť a ako človeka
s elektrotechnickou školou ma bez
problémov vybrali. Pracoval som v Tesle
a začal som žiť normálny život
pracujúceho vozičkára so všetkými
záľubami.
Ako sa Vám podarilo „prijať“
ochrnutie?
Som z katolíckej rodiny, chodieval som
do kostola, ale po úraze som sa od viery
trocha odvrátil a vyčítal som Bohu, prečo
to dopustil. To sú chvíle, keď človek myslí
viac-menej na seba a nechápe hlbší Boží
zámer. Potom som sa vrátil naspäť – aj
vďaka ľuďom v Piešťanoch. Človek sa
musí o niekoho oprieť.
Pre niekoho je možno viera nejaká
autosugescia, ja však cítim, že v nej
mám oporu. Ale aj v súčasnosti, keď
mám zdravotné problémy alebo bolesti,
Yaro M. Kupčo
tak to Bohu vytknem. Bolesť, utrpenie asi
zostane tajomstvom, ktoré nepochopíme
a musíme sa s ním naučiť žiť.
Ako ste sa dostali k foteniu?
Prvýkrát som držal aparát v ruke, keď
som mal desať rokov. Otec mi ukázal
základné veci. Potom som dlho robil len
súkromne fotky z liečenia, akcie
s kamarátmi. Sem-tam sa podarilo aj
niečo vážnejšie. Vždy som chcel robiť
vážnu fotku, ale nemal som na to
fotoaparát. Potom mi jedného dňa
nejaká dobrá duša ukradla batoh aj
s foťákom, ktorý som mal zavesený
vzadu na vozíku. S odstupom času sa
musím tomuto dobrodincovi poďakovať,
keďže to bol krok, ktorý ma donútil kúpiť
si kvalitný fotoaparát na kinofilm. Asi pred
desiatimi rokmi pribudol aj prístroj na
stredný formát filmu. S nim sa dajú robiť
veľké zväčšeniny.
Čo fotíte najradšej?
Som fotograf prírody, krajinkár. Z detstva
si pamätám, ako sme prvý júlový týždeň
chodili kosiť lúky pod Kriváňom. Boli tam
stovky senníkov, tisíce kôpok sena.
Pripadalo mi to úplne všedné. No asi
pred tromi rokmi som si uvedomil, že
kým kôpky sena sa ešte dajú nájsť,
panákov z obilia nájdete na Slovensku –
a tým aj na svete – len na zhruba
dvanástich políčkach. Všetky obrábajú
viac ako sedemdesiatroční gazdovia,
s ktorými panáci skončia. Nafotiť to je
mojou prioritou na nasledujúce dva roky.
Ako prebiehal váš fotografický vývoj?
Ambiciózny vôbec nie som, ku všetkému
HELIOS 8. číslo / september 2012
ma treba dotlačiť. Tak to bolo aj v tomto
prípade. Ľuďom som ukazoval fotky,
premietal diapozitívy a všetci mi hovorili,
že je to dobré, a že si to netreba nechať
pre seba. Tak som sem-tam niečo aj
vystavil v knižnici alebo kráme. Prvú
vážnu výstavu som mal v roku 2004, boli
na nej fotky z Dolomitov, rakúskych,
švajčiarskych a francúzskych Álp. To sú
miesta, kam chodievam veľmi rad. Nie
preto, že by som nemal rád naše Tatry.
Ale tam sadnem na lanovku, vyveziem sa
do výšky takmer 4 000 metrov a na
vrchole nájdem toaletu pre vozíčkarov.
Nemám problém pobudnúť tam aj pol
dňa. V Tatrách to nie je možné. Na
výstave sa ma spýtali, prečo neurobím
výstavu aj z Tatier. Tak som to sľúbil. Veď
minimálne 75 percent mojich fotografií je
zo Slovenska.
Pri fotografovaní používate zvláštnu
techniku. Môžete povedať, o čo ide?
Nie je zvláštna, je to tá najjednoduchšia,
najstaršia a najobyčajnejšia technika,
s ktorou sa fotilo pred sto rokmi. Ak
neberieme do úvahy človeka, jeho oko
a srdce, tak z hľadiska techniky zaváži
okrem objektívu jediná vec: veľkosť
negatívu. Čím je väčší, tým je fotka
krajšia. Už to začína byť o pocite. Aj
hudobníci s absolútnym sluchom
počúvajú LP platne, nie cédečka.
Podobne je to s digitálom: má pravidelné
zrno, kým negatív nepravidelné. Túto
nepravidelnosť síce voľným okom
nevidíme, ale cítime ju. Mám dva
fotoaparáty: 40-ročný Linhof Kardan,
ktorý je po technickej stránke svetovou
špičkou. Druhý, Mamyia 645, je na
zvitkový film, ktorý má trikrát väčšiu
plochu ako kinofilm.
Technika tónovania fotografií zlatom je
vašou originálnou myšlienkou?
To nie, vznikla už v roku 1842. Klasická
technika spočíva v tom, že sa halogenit
striebra vystaví svetlu a sčernie. Ja
dokážem rozpustiť zlato vo vode. Keď
dám fotografiu do zlatého roztoku, zlato
ako ušľachtilejší kov automaticky vytlačí
striebro a naviaže sa namiesto neho. Nie
je to fyzikálny proces ako pozlacovanie
sošiek, ale chemický.
To však musí byť poriadne drahé.
Treba sa nejako odlíšiť - ak chce človek
uspieť, musí byť originálny. A to je aj
finančne náročné. Keď som sa už do
toho pustil, nechal som si urobiť ručne
vyrábaný 440-gramový papier
v manufaktúre vo Veľkých Losinách na
Morave, zložený zo 60 % bavlny a 40 %
ľanu. Dôvodom je, že ho namáčam tri až
päť hodín vo vode a v chemikáliách.
Bežný papier sa tu rozpadne za dve
minúty. Fotografie som potom lepil na
duralový plech, za ktorý som dal vyše
tisíc eur. Musel mať hrúbku 3 mm, lebo
dvojmilimetrový plech pnutie papiera po
nalepení zohlo! Lep musel byť pH
neutrálny, ten som zohnal od pražskej
firmy, ktorá sa zaoberá reštaurátorstvom.
Výroba jednej fotografie tak trvala zhruba
štyri dni. Výsledkom je ich vysoká
trvanlivosť. Tvrdím, že vydržia až dve
storočia.
Fotíte na čierno-biely film. Prečo?
Motorkári hovoria, že v aute sa vozí telo
a na motorke duša. Tu je to podobné.
Farebná fotografia môže byť veľmi
krásna, ale čiernobiela fotografia
zachytáva dušu, atmosféru. Niečo, čo je
za vecami. Telo môžete pekne obliecť,
použiť make-up, ale duša ostáva taká,
aká je. Čierno-bielu fotografiu
neoklameš.
a Írska. Tam sa jazdí po ľavej strane
a vzhľadom na to, že ja jazdím svojím
autom, mám pred cestami rešpekt. Tiež
som navštívil USA, konkrétne Kaliforniu,
Arizonu, Utah, Nevadu s krásnymi
národnými parkami.
Kdekoľvek prídete vraj nocujete
priamo pod hviezdami... Nebojíte sa
hadov, medveďov, čohokoľvek?
Podľa mňa je dnes oveľa nebezpečnejšie
prechádzať cez cestu ako spať pod
holým nebom niekde v kopcoch. V USA
to bolo trochu iné, tam je tých medveďov
veľa. Medvede ľudí napádajú, ak zacítia
jedlo. Ja som spal bez potravín, takže
som nemal problém. Ale napríklad na
Čachtickom hrade je dosť diviakov. Keď
som tam prišiel a videl tú rozrytú zem,
tak som mal taký zvláštny pocit. Diviak je
totiž nebezpečnejší ako medveď, útočí
priamo na človeka. Medveď uteká a až
keď nemá iné východisko, zaútočí.
Nemáte pri fotografovaní problém so
zníženou mobilitou?
Je pravda, že mi niekedy chýba jeden
krok, aby som sa dostal za priekopu,
alebo aby som nemal v zábere stĺp
elektrického vedenia. Je to neriešiteľný
problém, a tak ho ani neriešim. Fotím len
z miest, kde môžem prísť autom
a vozíčkom, odkiaľ môže fotiť každý. Ale
dívam sa okolo seba, vnímam.
Viem veľmi dlho čakať na správne svetlo.
Nikam sa neponáhľam. A rád sa vraciam
na určité miesta. Pri Oravskej Lesnej
mam obľúbený strom, ktorý som fotil asi
dvadsaťkrát. V každom ročnom aj
dennom období, za každého počasia. Na
výstavu som vybral záber pred búrkou.
To je moja obľúbená téma. Strom
a mraky nad ním. To je veľmi dramatické.
Máte veľa aktivít, vystavujete,
vyrábate fotografie, pripravujete
ďalšiu knihu, veľa cestujete. Dá sa to
všetko zvládnuť pri súčasných
podmienkach na Slovensku?
Je jasné, že z predaja fotiek sa vyžiť nedá.
Pri ich výrobe mi pomáha občianske
združenie Foto Art Nature, ktoré má
v programe udržiavanie kultúrneho
dedičstva. O príspevky z euro fondov či
od štátnych inštitúcií nežiadam, nechcem
sa nikomu zaväzovať. Na druhej strane,
nemám veľké nároky. Cestovanie ma stojí
akurát výdavky na benzín. Z domu si vždy
beriem konzervy a varič, aj za Severným
polárnym kruhom som spal v spacáku na
zemi. Už som dospel do štádia
vnútorného pokoja, kedy dokážem
rozlišovať dôležité veci od nedôležitých.
To vie v dnešnej dobe málokto. Tiež
netvrdím, že to dokážem dokonale, ale
nepodstatné veci ma už netrápia.
Zhováral sa Mgr. Marián Korbeľ
Čo všetko ste už precestovali?
Takmer celú Európu okrem Anglicka
Viac informácií o autorovi nájdete na
www.yaromkupco.sk
5
HELIOS 8. číslo / september 2012
Čistá intermitentná
katetrizácia
- prečo sa netreba báť
Pokračovanie z minulého čísla
Medzi mojich pacientov nepatria len tí,
ktorí po úraze zostali pripútaní na lôžko
alebo vozík, ale aj pacienti po
operáciách chrbtice, rozsiahlych
zákrokoch v brušnej dutine, pacienti
s neurologickými ochoreniami,
nesprávnymi návykmi močenia,
cukrovkou, vrodenými poruchami
chrbtice...
Spektrum pacientov, u ktorých
následkom rôznych mechanizmov došlo
k poškodeniu normálnej funkcie
močového mechúra, je veľmi široké.
Všetkých spája to, že ich močový
gmechúr nie je schopný spĺňať svoju
základnú funkciu. A tou je uskladňovanie
a vyprázdňovanie moču v správnej
koordinácii za kontroly mozgu (teda
našej vlastnej vôle).
Zle vyprázdnený močový mechúr so
zbytkovým močom môže
z dlhodobého hľadiska predstavovať
až ohrozenie života.
6
Podľa toho, na akej úrovni dôjde
k poškodeniu nervov, vznikajú rôzne
poruchy močenia. Môžeme ich vnímať
ako úniky moču, pocit častého nutkania
na močenie, močenie často alebo len po
troškách, pocit neúplného vyprázdnenia
mechúra, časté močenie v noci, slabý
prúd moču, úplnú neschopnosť vymočiť
sa...
Únik moču predstavuje pre pacienta
sociálny a hygienický problém.
Prečo?
Vysvetlíme si, ako funguje močenie.
Močový mechúr funguje ako elastický
vak, ktorý sa postupne napĺňa tak, ako
do neho priteká moč z obličiek cez
močovody. Močovody vstupujú do
mechúra takým spôsobom, aby sa moč
z mechúra nevracal naspäť do obličiek.
Sval, ktorý tvorí močový mechúr
(detrusor) je počas tohto deja relaxovaný,
uvoľnený, bez napätia a vo vnútri
močového mechúra je nízky tlak. To, že
moč zostane v mechúre je zabezpečené
zvieračmi, čo sú svaly okolo močovej
rúry a delíme ich na 2 typy: tie, ktoré
ovládame vôľou, a tie, ktoré vôľou
neovládame. Vo fáze napĺňania mechúra
sú tieto zvierače v miernom napätí
a zabezpečujú „suché nohavice“. Keď sa
obr. Vylučovacia sústava (vpravo stavba
nefrónu)
nadoblička
kanáliky
oblička
glomerulus
močovod
žila
tepna
Henleho slučka
močový
mechúr
zberný kanálik
mechúr naplní určitým množstvom
moču, nervové zakončenia v stene
mechúra začnú dávať signál do mozgu,
že je plný a chcel by sa vyprázdniť.
Mozog túto informáciu spracuje,
vyhodnotí a rozhodne sa, či signálu
vyhovie (vyhľadáme WC), alebo ešte
počkáme, kým sa nám bude chcieť viac.
Keď už naplnenie mechúra dosiahne
jeho kapacitu (u zdravých ľudí je to cca
500 ml), chce sa nám už močiť veľmi
intenzívne až bolestivo a nutkaniu na
močenie musíme vyhovieť. A tu nastáva
druhá fáza – prídeme na WC, mozog
vyšle signál na začatie močenia,
uvoľníme zvierače a sval močového
mechúra sa stlačí a vytlačí von moč,
ktorý nazbieral.
Jednoduché, však? Pre každého, kto
nikdy nemal žiadne problémy
s močením, je to niečo, čo si vôbec
neuvedomuje.
Ale čo sa stane, keď niektorý
z mechanizmov zlyháva?
Moč neudržíme alebo sa nedokážeme
spontánne vymočiť, prípadne
kombinácia oboch naraz... Takúto
situáciu je potrebné riešiť. Zostatkový
moč v močovom mechúre je prostredie,
kde sa veľmi dobre darí baktériám, ktoré
spôsobujú infekcie močových ciest.
Najprv len infekcie močového mechúra,
postupom času aj infekcie obličiek.
Infekciou chronicky a dlhodobo
poškodzovaná oblička prestane pomaly
plniť svoju funkciu filtrácie a tvorby
moču, zlyháva a musí ju nahradiť umelá
oblička – dialýza.
Pri chronickej infekcii sa mení chemický
charakter moču, tvoria sa kryštály
a z kryštálov kamene, kamene
spôsobujú dráždenie sliznice mechúra,
krvácanie, bolesti a držia infekciu...
Máme tu začarovaný kruh.
MUDr. Nikoleta Lédererová
urologická ambulancia, Zvolen
HELIOS 8. číslo / september 2012
Čo by mal vedieť pacient o urologických
komplikáciách sklerózy multiplex
K častým a v pokročilejších štádiách konštantným prejavom poškodenia
nervového systému pri skleróze multiplex (SM) sú poruchy činnosti
močového mechúra. Najčastejšie sa prejavujú iritačnými príznakmi,
t.j. častým močením a naliehavým nutkaním na močenie, ktoré je často
spojené s nezadržateľným únikom moču.
Odlišný charakter majú príznaky poruchy
močenia, ktoré sa prejavujú
spomaleným spúšťaním moču, slabým
resp. prerušovaným prúdu moču a sú
podstatne závažnejšie v tom, že sú
spravidla spojené s neúplným
vyprázdňovaním močového mechúra.
Prítomnosť a najmä väčší objem tzv.
reziduálneho (zbytkového) moču po
vymočení je pri SM najzávažnejším
faktorom intenzity subjektívnych
problémov (veľmi krátke intervaly
močenia, inkontinencia) a hlavne
močovej infekcie, ktorá môže urýchliť
progresiu SM. V pokročilejších štádiách
u časti pacientov môže dôjsť až k úplnej
zástave močenia resp. preplneniu
mechúra reziduálnym močom.
Poškodenie obličiek z neurogénnej
poruchy močenia je u SM našťastie
extrémne zriedkavé, ale toto riziko
v prípade opakovaných zápalov obličiek
nemožno podceňovať.
Poruchy močenia sa objavujú v priemere
6 rokov od stanovenia diagnózy SM, asi
u 15% pacientov sú prítomné už v
úvode ochorenia. Ich diagnózu a liečbu
zabezpečuje urológ, najlepšie špecialista
v oblasti neurogénnych porúch močenia.
Urologického vyšetrenia sa netreba
obávať. V diagnostike sa využívajú
predovšetkým neinvazívne a pre
pacienta nebolestivé metódy. Cieľom
urologického vyšetrenia je stanovenie
charakteru poškodenia funkcie
mechúra a najmä prítomnosti
a objemu reziduálneho moču.
U pacientov s iritačnými príznakmi bez
zbytkového moču sa liečba zameriava
na tlmenie zvýšenej aktivity mechúra
(farmakologická liečba
anticholinergikami). V prípade
pretrvávania urgentnej inkontinencie sa
osvedčuje injekčná aplikácia
botulotoxinu do svaloviny močového
mechúra, v tomto prípade však treba
počítať s možnosťou úplnej zástavy
močenia s nutnosťou intermitentnej
katetrizácie mechúra. Tá je
najbezpečnejším a najúčinnejším
spôsobom liečby a prevencie závažnej
močovej infekcie aj u pacientov s veľkým
objemom reziduálneho moču. Menej
vhodnou alternatívou je v takom prípade
Prof. MUDr. Ladislav Valanský, PhD.
zavedenie trvalej cievky do močového
mechúra.
Pre pacienta so SM je dôležité v
prvom rade si uvedomiť, že neliečené
problémy s močením v spojení
s močovou infekciou môžu urýchliť
progresiu základného ochorenia.
Najväčšie riziko tu hrozí pri močovej
infekcii v spojení s horúčkami, ktorá
svedčí pre infekciu obličiek. Týka sa to
hlavne pacientov s väčším objemom
reziduálneho moču. Prvé príznaky
močovej infekcie môžu byť nenápadné.
Na túto možnosť treba myslieť pri
každom náhlom skrátení intervalov
močenia alebo zhoršení inkontinencie.
Dlhšie odkladanie urologického
vyšetrenia je nerozumné aj pri menej
závažných urologických príznakoch.
Zavčasu zahájená liečba a pravidelné
urologické kontroly sú zárukou nielen
zlepšenej kvality života, ale aj kľúčom
k prevencii druhotných komplikácií,
s ktorými je SM spojená.
Prof. MUDr. Ladislav Valanský, PhD.
Urologická klinika, Košice
Výdajňa zdravotníckych potrieb
Výdajňa Versus ponúka sortiment zdravotníckych pomôcok so špecializáciou na
stomické a inkontinenčné pomôcky a vlhkú terapiu. Školený persolnál Vám s radosťou
poradí a odporučí vhodné pomôcky ako aj spôsob ich používania.
Náš tip: Vo výdajni Versus nájdete stomické i všetky ostatné pomôcky firmy Coloplast bez
toho, aby ste si ich museli objednávať vopred. Stačí prísť a pomôcky si vyzdvihnúť.
stomické pomôcky
pomôcky pre inkontinenciu
vlhká terapia
ortopedické pomôcky
(ortézy, kompresívne pančuchy)
rehabilitačné pomôcky
obväzový materiál
Tešíme sa
na Vašu návštevu
Kde nás nájdete
Stromová 38, Bratislava
na terase bytového domu
Otváracie hodiny:
Pondelok - Piatok
od 8:30 do 17:00 hod.
Kontakt:
tel.: 02/54 79 39 38
mobil: 0903 715 893
7
HELIOS 8. číslo / september 2012
Sfinkterové poruchy a katetrizácia
močového mechúra
Drvivá väčšina pacientov trpiacich na sklerózu multiplex má sfinkterové
poruchy. Niektorí dokonca uvádzajú, že ich mali skôr, ako sa u nich
v plnej sile toto ochorenie rozvinulo, len nevedeli svoje ťažkosti pomenovať.
Nanešťastie, ani lekári nevenujú týmto problémom dostatočnú pozornosť
a čas. Nedoceňuje sa význam ani vážnosť problému.
I keď hlavným subjektívnym problémom
je vyprázdňovanie močového mechúra,
často nachádzame u pacienta
poškodenie celého uropoetického
traktu. Veľmi často ide o nepoznané
poškodenia obličiek, močovodov,
samotného močového mechúra
i močovej rúry rôznymi zápalmi,
močovými kameňmi či mnohými inými
komplikáciami. Presné posúdenie typu
poškodenia vyprázdňovania močového
mechúra je kľúčové pre správnu liečbu.
V zásade sa liečia pri neurogénnych
ochoreniach močového mechúra a
zvierača dve základné poruchy: porucha
uskladňovania moču a vyprázdňovania
močového mechúra. Liečebné
ovplyvnenie mechúra a zvierača by malo
navodiť alebo aspoň priblížiť normálny
stav dolných močových ciest, teda
močovej rúry a močového mechúra.
obr. močový mechúr a zvierač
1. Zvyškový moč
2. Močové kamienky
3. Infekcia močových ciest
4. Zvierač - sfinkter
5. Inkontinencia moču
8
Súčasne je ideálne stanoviť mieru rizika
pre horné močové cesty podľa tlaku
v mechúre a objemu mechúra.
Najnebezpečnejší je miechový typ
neurogénneho močového mechúra, lebo
narastá tlak moču v močovom mechúre
a objavujú sa nekontrolovateľné kŕče
zvierača. Tým narastá tlak aj
v močovodoch, cez ktoré sa vysoký tlak
moču prenáša na obličky. Dochádza
často k rozšíreniu močovodov, panvičky
obličky a následne sa poškodzuje
i tkanivo samotnej obličky. Nezriedka
vzniká porucha odtoku moču a tvorba
močových kamienkov, v extrémnych
prípadoch môže dôjsť k vytvoreniu
„odliatkového“ kameňa v obličke, ktorý
vypĺňa kalichy a močovú panvičku.
Dôsledkom takého pochodu je
nefunkčná oblička.Napriek tomu, že
pacient močí často, ostáva v močovom
mechúre zbytkový – reziduálny moč. Za
určitých okolností, najmä u žien, ktoré
majú anatomickú predispozíciu na časté
zápaly, dochádza k zápalom dolných
močových ciest. Pri nezvládnutí zápalu
alebo v prípade výskytu chronického
zápalu vznikajú aj zápalové zmeny vo
vývodných cestách i v samotnom
močovom mechúre. Môže dôjsť
k zvrašteniu mechúra alebo sa môže
vytvoriť nefunkčný mechúr až bizarných
tvarov. V takýchto prípadoch je nutné
chirurgickou cestou vytvoriť náhradu
močového mechúra s vývodom na
brušnú stenu.
Takouto operáciou tiež sledujeme
odbremenenie záťaže samotných
obličiek s cieľom zachovať ich
funkčnosť. Obličky sa poškodzujú, keď
je tlak v močovom mechúre vyšší ako
tlak 40 cm vodného stĺpca.
Pri niektorých miechových
MUDr. Branislav Brežný
poškodeniach močenie „štartujeme“
vyklepávaním moču z mechúra. Je to
však možné, len ak je objem a tlak
močového mechúra bezpečný – nízky
tlak a vysoký objem mechúra. Pri malom
objeme mechúra a vysokom tlaku sa
táto metóda nesmie vykonávať, pretože
hrozí vážne poškodenie obličiek. Tieto
parametre môžeme určiť iba na základe
urodynamického vyšetrenia, ktoré urobí
špecializované urologické pracovisko.
Urodynamickým vyšetrením zistíme,
o akú poruchu vyprázdňovania
močového mechúra ide, resp. pomôže
nám určiť jeho príčinu.
Pri zlyhaní liečby je možné trvalé
zavedenie cievky do močového
mechúra. Permanentný katéter sa stáva
synonymom pre zlyhanie liečby
a usmernenia pacienta pri starostlivosti
o svoje močové cesty. Pri inkontinencii
moču sa používajú aj zberné pomôcky –
špeciálne antiinkontinentné vložky,
plienky, kondómové zberače a podobne.
Neriešia síce únik moču, ale skvalitňujú
pacientovi život.
Jednou z možností, ako uľahčiť
pacientovi a súčasne predchádzať
závažným komplikáciám pri
neurogénnom močovom mechúre, je
autokatetrizácia – katetrizácia močového
mechúra samotným pacientom. Cieľom
je úplné vyprázdnenie mechúra, aby
nezostal v mechúre reziduálny moč.
Komplikáciou dlhodobej stagnácie
reziduálneho moču v močovom
mechúre je rast baktérií a kvasiniek, čím
následne vzniká zápalový proces. Ten je
len ťažko zvládnuteľný a často
prechádza do vleklých kolísavých
priebehov, ktoré oslabujú organizmus.
Rozšírením zápalu na obličky môže
vzniknúť až život ohrozujúci stav.
HELIOS 8. číslo / september 2012
Intermitentná katetrizácia močového
mechúra je modernou liečebnou
technikou vyprázdňovania močového
mechúra. Pri správnej technickej
realizácii cievkovania nehrozí
mechanické poškodenie močových
ciest. Zanesenie infekcie katétrom
prakticky nehrozí. Autokatetrizácia
znamená, že pacient, muž alebo žena, si
sám zavedie cievku do ústia močovej
rúry, ľahkým tlakom na katéter ho vsunie
do močového mechúra a vyprázdni ho
až do poslednej kvapky. Cievkuje sa
pravidelne 4-6x za deň, maximálny
interval medzi cievkovaním je 8 hodín.
Podľa možností by katetrizácia nemala
presiahnuť objem 400 ml moču, preto
frekvencia a počet katetrizácií musí byť
prispôsobený produkcii moču. Celkový
objem dennej produkcie moču by mal
byť viac ako 1 500 ml. Takýmto častým
cievkovaní sa zabráni aj nárastu tlaku
moču v močovom mechúre a infekcii
moču s možným zanesením infekcie na
obličky.
Autokatrizáciou sa výrazne zlepší kvalita
urodynamického vyšetrenia povie
možnosti preventívnych opatrení či
liečby porúch vyprázdňovania
močového mechúra. Určite by mali byť
urologicky vyšetrení všetci muži nad 40
rokov, pretože za sfinkterovou poruchou
sa môže skrývať ochorenie prostaty.
Určite by mali byť vyšetrené i ženy
s prvkami tzv. stresovej inkontinencie,
pretože drobným chirurgickým výkonom
sa im môže veľmi pomôcť.
života pacienta, prestane byť otrokom
svojho mechúra. Môže sa zúčastňovať
na živote spoločnosti, môže bez zábran
vychádzať i na dlhodobejšie vychádzky
z domu, pretože odpadne imperácia na
močenie. Zlepší sa i intímna hygiena.
Každý pacient so sklerózou multiplex, aj
ten, ktorý nemá subjektívne poruchy
močenia, by mal byť urologicky
vyšetrený. Urológ potom na základe
Medicína je veda spolupráce
jednotlivých medicínskych odborov.
Neurológ je človek, ktorý pri ochorení
pacienta na SM musí brať do úvahy
všetky systémy, ktoré toto ochorenie
postihuje. To, že sa o urologických
problémoch zabúda hovoriť, je na škodu
veci, najmä na škodu pacienta.
Neurológovia sú pripravení každému
poradiť aj v takej intímnej oblasti, ako sú
sfinkterové poruchy. Neváhajte
a poraďte sa o svojich problémoch so
svojím lekárom.
MUDr. Branislav Brežný
neurológ, Považská Bystrica
Častejšia katetrizácia = menší výskyt baktérií
Pravidelná katetrizácia 4-6 krát denne znižuje výskyt baktérií a močových infekcií
Prečo komplikácie vznikajú?
l Neúplné vyprázdnenie mechúra
(zvyškový moč).
l Zvyškový moč je ideálne prostredie
pre rast baktérií.
l Baktérie znásobujú výskyt počas
niekoľkých hodín.
l Zvyškový moč sa pod vysokým
tlakom v mechúri vracia do obličiek
a poškodzuje ich.
Ako predísť komplikáciám?
l Zvyškový moč je nevyhnutné úplne
odstrániť!
l Močový mechúr je potrebné
vyprázdňovať pravidelne,
najčastejšie 4 - 6x denne.
l Pite 6 - 8 pohárov tekutín. Denný
výdaj tekutín 1,5 - 2 litre moču.
cia
trizá
te
a ka
tejši
Čas
Menš
ív
ýskyt
b
aktér
ií
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
Výskyt baktérií v moči v %
Komplikácie neurogénneho
mechúra
l Výskyt baktérií v moči.
l Infekcie močových ciest.
l Spätný tok moču do obličiek
(reflux).
l Poškodenie až zlyhanie obličiek.
20 %
10 %
0%
Frekvencia cievkovania
Menej ako
3 x denne
4 x denne
Sterilný moč
Výskyt baktérií v moči
5 - 6 x denne
Bakke a kol (p<0.05)
9
HELIOS 8. číslo / september 2012
10
HELIOS 8. číslo / september 2012
Cievkovať sa, alebo ticho trpieť
Toto je môj príbeh
Po nešťastnej autonehode, ktorá sa mi stala pred 14 rokmi, som ostal pripútaný na invalidný
vozík. Život sa mi kompletne zmenil. Veci, ktoré som predtým ani nevnímal, sa stali zo dňa na
deň samozrejmosťou. Veľmi ťažko som sa s novou situáciou a životom vyrovnával. A myslím, že
ani po toľkých rokoch som sa s tým úplne nevyrovnal.
Po nehode som sa ocitol na pár
mesiacov v NRC Kováčová, kde ma
lekári a celý zdravotnícky personál
pripravovali na nový spôsob života na
vozíku. Denno-denne som prijímal
množstvo nových informácií a zvykal si
na úkony, ktoré časom zovšednievali.
Popri inom ma učili, ako sa vymočiť tzv.
vyklepávaním. V tom čase to bola asi
jediná metóda, ako sa zbaviť plného
močového mechúra. Túto metódu som
využíval plných 12 rokov s problémami,
ktoré som si poriadne neuvedomoval
a ticho trpel.
Asi pred dvoma rokmi nastali zdravotné
komplikácie, ktoré sa už nedali
prehliadať. Navštívil som obvodnú
lekárku a tá ma odporučila na odborné
vyšetrenie na urologickú kliniku JLF UK
v Martine. Ujal sa ma Doc. MUDr. Ján
Švihra, PhD. Tam mi zistili prítomnosť
siedmich asi dvojcentimetrových
kameňov v močovom mechúre.
Nasledovala operácia. Až tam som sa
však dozvedel o skrytých úskaliach
vyklepávania. Ani vo sne by ma
nenapadlo, akým rizikám čelí človek na
vozíku. Tam som sa prvýkrát dozvedel
o intermitentnej katetrizácii. Vysvetlili mi
všetky výhody spojené s cievkovaním.
Teraz len ľutujem, že táto metóda
odvádzania moču z tela nebola v čase,
keď sa mi stal úraz, u nás vôbec známa.
Mohol som sa vyhnúť množstvu
komplikácii a mať život aspoň o čosi
lepší a kvalitnejší.
V súčasnosti používam cievky
SpeediCath. Cievkujem sa 4-krát denne.
Toto množstvo mi však už dlhšie
nepostačuje. Kontaktoval som
spoločnosť COLOPLAST a dohodol sa
na osobnej návšteve s ich zástupcom
pre tento región. Rozprávali sme sa
o možnostiach, akým spôsobom by
som mal nárok na vyšší počet cievok.
Musím však absolvovať urodynamické
vyšetrenie. Ak vyšetrenie preukáže
nutnosť navýšenia počtu cievok, tak na
základe výsledkov tohto vyšetrenia
budem mať možnosť požiadať
poisťovňu o navýšenie limitu. Doteraz
som si cievky dokupoval podľa potreby.
Na záver by som rád oslovil ľudí s
rovnakým problémom, aby kontaktovali
svojho urológa a spýtali sa na možnosť
absolvovať urodynamické vyšetrenie.
Vozičkár z okresu Partizánske
11
HELIOS 8. číslo / september 2012
Legenda o stvorení zdravotnej sestry
Keď Boh tvoril zdravotnú sestru,
pracoval ešte aj druhý deň
v nadčasových hodinách. Tu sa objavil
anjel a povedal: „Pane, už dlho pracuješ
na tomto modeli.“ Boh mu odpovedal:
„Videl si dlhý zoznam špeciálnych želaní
na objednávke? Zdravotná sestra musí
byť produktívna, ľahko formovateľná, ale
nie z plastu. Má mať nervy ako povrazy
a široký chrbát, na ktorý sa dá všetko
naložiť, ale pritom má byť jemná, aby sa
v malých služobných miestnostiach cítila
dobre. Musí naraz robiť päť vecí a vždy
mať ešte jednu ruku voľnú.“ Anjel
pokrútil hlavou: „Šesť rúk? To nepôjde.“
Boh odpovedal s vážnym hlasom:
„Väčšmi ma bolí hlava z troch párov očí,
ktorými uvidí cez všetky steny, aby
sestra mohla naraz opatriť dve oddelenia
na nočnej službe. Ďalší pár očí vzadu na
hlave, aby mohla vidieť to, čo by sa
chcelo skryť a čo musí bezpodmienečne
vidieť. A prirodzene jeden pár očí na
tvári, ktorými by pozerala na pacientov
s výrazom v očiach „Rozumiem Vám,
Na stránke www.coloplast.sk
nájdete okrem informácií o našej
spoločnosti hlavne informácie
o výrobkoch, ktoré ponúkame na
slovenskom trhu, a to z oblasti
ošetrovania stómií, urológie
a kontinencie, ako aj liečby
chronických rán.
Ku každému výrobku nájdete presný
popis, jeho kód, indikáciu, návod na
používanie. Ďalej tu nájdete online
verzie brožúr, návodov, tiež vaše
obľúbené noviny Helios.
Novinkou na web stránke sú videá
a krátke animácie, ktoré vám ukážu
ako správne manipulovať s našimi
pomôckami.
Veríme, že na stránke nájdete to, čo
hľadáte. A keby nie, tak nám
prosím, dajte vedieť námety aké
informácie by ste privítali. Prípadné
komentáre, postrehy alebo
pripomienky zasielajte na adresu
[email protected]
Mgr. Marián Korbeľ
Zákaznícky servis
Coloplast A/S, Slovensko
12
som tu pre Vás...“ Anjel ho potiahol za
rukáv a hovorí: „Choď spať a ráno pracuj
ďalej.“ Boh mu odpovedal: „Nemôžem.
Teraz som prišiel na to, že nemôže byť
nikdy chorá a musí sa sama uzdraviť.
Musí chápať, že 10 izieb spolu so
štyridsiatimi pacientmi je desať
pracovných miest, ale v skutočnosti to
znamená len päť sestier. Má mať radosť
zo svojho povolania, ktoré si všetko
žiada, ale je málo platené. Musí pracovať
v striedajúcich sa službách a byť
spokojná s malým počtom voľných
víkendov.“
Anjel pomaly obišiel model zdravotnej
sestry. „Materiál je priveľmi mäkký“,
vzdychal. „Ale zato pevný“, odpovedal
Pán. „Neveril by si, čo všetko vydrží.“ Na
otázku, či vie aj myslieť odpovedal so
stvoriteľskou hrdosťou: „Nielen myslieť,
ale aj usudzovať a robiť kompromisy.“
Anjel sa dotkol tváre modelu: „Tu je
trhlina, Pane. Vložil si veľa, priveľmi veľa
do tohto modelu.“ Na to Boh zamyslene
odpovedal: „To nie je trhlina, to je slza.
Tečie pri smútku, sklamaní, súcite,
bolesti, osamelosti alebo i radosti. Slza
je pretekajúci ventil.“
Zdroj internet
www.coloplast.sk
Športové hry v Kováčovej
Kúsok leta som strávil pobytom
v Kováčovej v Národnom rehabilitačnom
centre. Kováčová je horská dedinka pri
Zvolene. Chodím sem veľmi rád,
stretávam sa tu s priateľmi. Je tu veľmi
príjemne. Pobyt mi vyplnili športové hry.
Konali sa 14. - 15. júna pre pacientov už
po dvadsiaty štvrtýkrát. Pacienti boli
počas hier rozdelení nielen podľa
zdravotnej dispozície, ale i podľa veku.
Aj vďaka nim som získal nejednu
paraolympijskú medailu. Súťažil som
v behu na 100 metrov, hral som
basketbal, zúčastnil som sa slalomu
a behu na 2 000 metrov. Bol to pre mňa
krásny zážitok, pretože veľmi rád
športujem.
Tieto hry boli spríjemnením pobytu. Boli
tu však aj iné disciplíny, napríklad
plávanie, tenis vozíčkarov, hod šípkami,
hod oštepom, 100 m chôdza
s adjuvatikami, 100 m chôdza bez
adjuvatík, hod kužeľ kou, hod granátom,
trojboj: guľa, disk, oštep, stolný tenis,
lukostreľba, vzpieranie, slalom na bicykli,
1 000 m vozičkári - ženy. Po odohraní
sa konala ešte tradičná symbolická
jazda v rámci už jubilejného desiateho
ročníka charitatívnej kampane „Na
kolesách proti rakovine“.
Zúčastnili sa jej všetci pacienti. Mali sme
aj kultúrny program, boli tu zaujímaví
hostia. Na podujatí vystúpili tanečníci
(aj na vozíku) z košického klubu TK
Elegance pod vedením Petra Vidašiča,
bubenícka formácia Campana Batucada
z Nitry a Robo Opatovský, ktorý okrem
iného predstavil aj novú paraolympijskú
hymnu.
Môj pobyt trval tri týždne, ale najviac mi
utkveli v pamäti športové hry. Bol to
krásny víkend, kde som si užil veľa
zábavy.
Richard Bellan
Zákaznícky servis informuje
Blíži sa obdobie dovoleniek, a tak sme si pre Vás pripravili malého pomocníka,
ktorého použijete hlavne pri cestách do zahraničia. Ide o tzv.
Travel informat
ion Card
Cestovný preu
kaz
CESTOVNÝ PREUKAZ
Preukaz informuje v slovenskom, českom, anglickom, nemeckom a francúzskom
jazyku o Vašom zdravotnom stave a potrebe mať pri sebe špeciálne zdravotné
pomôcky.
Volajte bezplatnú infolinku a vyžiadajte si
CESTOVNÝ PREUKAZ,
ktorý Vám zašleme ZDARMA.
0800 159 159
13
HELIOS 8. číslo / september 2012
Z histórie zmrzliny
Z písomných záznamov vyplýva, že jedným z prvých, kto ochutnal
zmrzlinu – kozie mlieko zmiešané so snehom, bol Abrahám. A sneh
nechýbal ani na stole kráľa Šalamúna. Vychladené sladkosti sa
podávali aj v starej Číne. Faraóni v starom Egypte poznali ovocné
šťavy chladené snehom.
So zmrzlinou, ako ju poznáme dnes,
však mali spoločného len málo. Vieme
tiež, že pochúťku podobnú zmrzline si
nechával servírovať anglický kráľ Jakub II.
už v roku 1686, a že porcia tejto
pochúťky stála jednu libru. Jakubov starší
brat Karol II. jedol zmrzlinu ešte skôr, a to
v roku 1660 vo svojom parížskom exile.
Dokonca vieme i to, že milovníkom
zmrzliny bol tiež prezident Spojených
štátov George Washington.
Výrobu zmrzliny pravdepodobne umožnil
vynález muža menom Blasius Villafranca
z Ríma. V roku 1550 prišiel na to, že je
možné dosiahnuť bod mrazu, keď sa do
snehu pridá liadok alebo soľ. Vďaka
tomu sa mu podarilo vyrobiť mrazenú
krémovú zmes. Túto malú revolúciu
privítala najmä vyššia spoločnosť a o tri
roky neskôr už kronikári zaznamenali
zmrzlinové hody na svadbe Kataríny
Medicejskej s Henrichom II.
Francúzskym. O 150 rokov neskôr
otvorili v Paríži prvú zmrzlinovú kaviareň.
Medzi jej hostí patrili aj Denis Diderot,
Jean Jacques Rousseau či FrançoisMarie Arouet de Voltaire. Prvý ručný
výrobník zmrzliny bol vynájdený v roku
1846. V roku 1851 si istý Jacob Fussell,
dodávateľ mlieka z Baltimoru, všimol, že
v určitých ročných obdobiach
smotana nejde príliš na odbyt. Využil
to a začal z nej vyrábať zmrzlinu. Tú
potom dodával aj ostatným
mliekarom. Stal sa vlastne
zakladateľom prvej továrne na zmrzlinu.
V Londýne bola takáto továreň založená
v roku 1870 vďaka množstvu
talianskych prisťahovalcov, ktorí sem v
tej dobe prišli. Čoskoro sa stali známymi
predavačmi zmrzliny, ktorým sa hovorilo
hokey - pokey men, pretože kričali
taliansky Ecco un pocco, čo znamená
„Tu je kúsok“. Zmrzlinový kornútik
vynašiel taliansky
prisťahovalec v Amerike
- Italo Marcioni a v roku
1903 si ho patentoval.
Vo Veľkej Británii sa stala
zmrzlina naozaj
populárnou v roku 1922,
kedy Thomas Wall,
výrobca párkov
v Actone, začal mať
starosti, ako zamestnať
svoj personál v letných
mesiacoch, kedy sa
párkov predávalo ďaleko
menej. Rozhodol sa pre výrobu balenej
zmrzliny a predával ju lacno. Mal
jednoznačný úspech, napriek tomu,
že obchody spočiatku nechceli jeho
výrobok odoberať. Wall začal svoj tovar
predávať na ulici na trojkolesových
vozíkoch s nápisom „Stop me and buy
one.“ - „Zastav ma a kúp si jednu.“
V tej dobe sa tiež objavuje mrazený
krém medzi dvoma oplátkami
(„Sibírka“) a v 30. rokoch minulého
storočia „zmrzliny na drievku“.
V 40. rokoch sa zmrzlinový priemysel
„usadil“ a výroba zostala bez
podstatných zmien až do 70. rokov.
Vtedy začala tradičná zmrzlina
ustupovať s nárastom balených
zmrzlinových výrobkov
pre veľké samoobsluhy.
Zmrzlina dnes
V novodobých dejinách patrí prvenstvo v
príprave, predaji a konzumácii Taliansku.
Talianska zmrzlina má správny názov
Gelato. Na rozdiel od priemyselných
zmrzlín a zmrzlín amerických, máva
podstatne menší obsah tuku, hutnejšiu,
menej našľahanú štruktúru. V porovnaní
s balkánskymi zmrzlinami má aj oveľa
menej cukru. Vyznačuje sa čerstvosťou,
hladkou konzistenciou a výraznou, ale
prirodzenou chuťou všetkých príchutí.
Trendy v príprave zmrzlinových pohárov
a predaji kopčekovej zmrzliny sa stále
mení. K „stáliciam“ európskych
milovníkov zmrzliny patria - vanilka,
jahoda, lieskový orech, čokoláda,
karamel. Najviac zmrzliny sa spotrebuje
v Spojených štátoch amerických. Jej
priemerná ročná spotreba na jedného
obyvateľa sa tam pohybuje okolo 22
litrov. Potom nasledujú obyvatelia
Nového Zélandu a Austrálie
s dvadsiatimi a osemnástimi litrami
a v Európe vedú Švédi a Dáni
s pätnástimi litrami zmrzliny.
Sorbet
Sorbet je zmrzlina obsahujúca ovocnú,
prípadne zeleninovú šťavu, cukor
a vodu. Na rozdiel od zmrzliny teda
neobsahuje mlieko. Obsah cukru
zaručuje vznik mrazenej ovocnej hmoty,
ktorá by inak bola iba ovocným ľadom.
Príprava sorbetu je náročnejšia
vzhľadom na absenciu mliečnych tukov,
ktoré uľahčujú viazanie vody
v zmrzlinovej hmote. Viazanie umožňujú
pridané stabilizátory a konečná
konzistencia sa dosiahne miešaním.
Sorbet si vyžaduje omnoho kvalitnejšie
HELIOS 8. číslo / september 2012
ingrediencie, vzhľadom na to, že použité
ovocie (či zelenina) spoločne s cukrom je
vlastne jedinou rozhodujúcou surovinou
ovplyvňujúcou jeho chuť. Sorbet je
vynikajúcou osviežujúcou pochúťkou
a ideálnou bodkou za hodovaním,
vzhľadom na to, že stimuluje trávenie.
Granita
Pre úplnosť je potrebné spomenúť aj
blízku príbuznú sorbetu – granitu. Ide sa
o osviežujúcu drť z mrazenej ovocnej
šťavy obsahujúcu len veľmi málo cukru.
Vďaka nemu vznikajú pri mrazení drobné
kryštáliky ľadu, ktoré dali granite meno.
Pre profesionálov
Zmrzlina je pochúťka od výroby až po
konzumáciu vždy správne zmrazená.
Stačí malá zmena teploty a dojem
roztečenej zmrzliny odradí všetkých
zákazníkov. Rozmrazená a znovu
zmrazená zmrzlina chutí ako porcia
nastrúhaného ľadu. Nedodržanie
teplotných limitov pre uskladnenie je
nebezpečné aj z hygienického aspektu.
Kvalitná mraznička pre profesionálov sa
nepredáva v domácich potrebách.
Tajomstvo úspechu talianskych majstrov
je shocker - mraziace zariadenie, ktoré
zmrazuje obsah vody do formy mikrokryštálov. Zmrzlina je chuťovo jemnejšia
a dlhodobo udržuje svoju konzistenciu.
Na výrobu a predaj akejkoľvek zmrzliny
Zmrzlinový pohár
SURPRISE
2 - 3 kopčeky zmrzliny
1 ks čokoládovej trubičky
1ks kiwi
2 cl likéru
Na ozdobu: strúhané orechy,
4 dkg šľahačky
Do klasického zmrzlinového pohára
s úzkym dnom vložíme olúpané
kiwi a do neho kolmo zapichneme
Súťaž o letnú fotku!
potrebujete: výrobník zmrzliny,
homogenizátor, pastér, dozrievacie
tanky, šokový zmrazovač, mrazničku,
mraziacu vitrínu. Viac ako 90 % svetovej
výroby týchto zariadení pochádza
z Talianska. Gelato a všetko, čo s tým
súvisí tvorí v Taliansku výrazné
ekonomicky silné odvetvie. Taliani majú
zmrzlinu radi a sú na ňu právom hrdí.
Zdroj: internet
čokoládovú trubičku tak, aby
presahovala vrch pohára.
Trubičku potom obložíme
vybranými druhmi zmrzliny až po
vrch pohára. Do 3/4 výšky trubičky
nalejeme obľúbený tuhší likér
(vaječný, čokoládový, orieškový).
Zvyšok doplníme šľahačkou, ktorou
zmrzlinu aj ozdobíme.
Zmrzlinový pohár Surprise
posypeme strúhanými orieškami
alebo čokoládou a ihneď
podávame.
Zákaznícky
servis
Zažili ste toto leto niečo, čo sa Vám
toto leto obzvlášť zapísalo do duše
a zvečnili ste to? Ak áno, pošlite nám
túto fotku (portrét, krajina, vtipná
situácia...) a my tri z nich (najkrajšie,
najnápaditejšie, najvtipnejšie)
odmeníme darčekovým košom.
Fotky posielajte alebo poštou na
adresu: Coloplast A/S, Dolná 62
974 01 Banská Bystrica) alebo
mailom na [email protected]
Uzá
vier
k
s
15. úťaže j a
októ
e
bra
201
2
15
HELIOS 8. číslo / september 2012
Lúštite sudoku
a vyhrajte!
Milí čitatelia, pripravili sme pre Vás
sudoku a prvých troch úspešných
lúštiteľov odmeníme darčekovými košmi.
Vyplnené sudoku vystrihnite a pošlite.
Nezabudnite však čitateľne uviesť Vaše
meno, adresu a telefónne číslo, aby sme
Vás mohli kontaktovať.
Uzávierka súťaže je
15. 10. 2012.
Správne riešenia zasielajte prosím na
adresu:
Coloplast A/S, Dolná 62
974 01 Banská Bystrica
Zoznamka
Z čisto matematického hľadiska, keďže je
na zemi niekoľko miliárd ľudí, je isté, že sa
medzi nimi nájde nejaká spriaznená duša...
l Cítite sa byť sámi vo Vašej životnej situácii a chceli by ste
nadviazať kontakt?
l Máte zvláštneho koníčka alebo hoby a chcete ho zdieľať
s niekým iným?
l Hľadáte človeka s podobným osudom a neviete, či sa vo
Vašom okolí nachádza?
l Hľadáte priateľa /priateľku na vozíku a stále sa Vám
nedarí?
Určite nie ste sami!
A časopis Helios Vám v tom môže pomôcť.
Pošlite nám na seba kontakt (meno, tel. číslo,
konkrétny záujem) a my to zverejníme v nasledovnom
čísle (december 2012).
V prípade, že si želáte anonymitu, zverejním iba vaše
iniciálky.
Adresa: Coloplast A/S
Dolná 62
974 01 Banská Bystrica
alebo mail: [email protected]
Redakčná rada: Prof. MUDr. Ladislav Valanský, PhD., Doc. MUDr. Ján Švihra, PhD., Mgr. Terézia Drdulová, Jarmila Fajnorová, Viliam Franko, Ing. Peter Laudon,
Mgr. Marián Korbeľ.
Coloplast A/S, EasiCath, Conveen, SpeediCath sú ochranné známky. Publikovanie článkov, obrázkov alebo ich častí je možné iba so súhlasom vydavateľa. Vydáva
Coloplast A/S ako noviny pre ľudí s neurogénnymi poruchami vyprázdňovania močového mechúra, ich príbuzných a zdravotníkov, ktorí sa týmito poruchami zaoberajú.
Noviny Helios sú súčasťou služieb pre pacientov Coloplast kontakt. Ak máte záujem pravidelne dostávať noviny Helios, kontaktujte vydavateľa:
Coloplast A/S, organizačná zložka zahraničnej osoby, Dolná 62, 974 01 Banská Bystrica, tel.: 048/4153 761
Download

Helios - kontinencia.sk