http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/
Klinická propedeutika
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.
Dostupné z Metodického portálu www.rvp.cz ; ISSN 1802-4785. Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro
další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV).
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
ENDOSKOPIE:
1.
• obsah
charakteristika
endoskopy - typy
indikace, kontraindikace
výhody, rizika
typy endoskopií
http://eightymphmom.com/2009/08/my-endoscopy-story.html
http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/
Klinická propedeutika
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
ENDOSKOPIE:
1.
• charakteristika
moderní vyšetřovací i operativní metoda
endo = uvnitř, scopeó = pozoruji
http://www.szssumperk.cz/SOC/endo.html
umožňuje vyšetřit přímým pohledem
›
tělní dutiny
›
duté orgány
›
orgány v tělních dutinách
k vyšetření nebo k operativě se používají
optické přístroje - endoskopy
endoskopické přístroje jsou do organismu zaváděny
›
přirozenými otvory a cestami - nos, ústa, trachea, močová trubice, rektum,...
›
otvory a cestami po chirurgické přípravě - laparoskopie - gyn. operace, OP žlučníku,
apendixu,...
ENDOSKOPIE:
2.
• charakteristika
možnost
kombinací
vyšetřovacích
metod
›
s RTG (např. ERCP)
›
s UZ - endosonografické vyš.
název vyšetření je odvozen podle místa
orgánu, který je vyšetřován + přípona skopie (rectum + skopie = rektoskopie)
délka přístrojů odpovídá vzdálenosti,
které musí být při vyšetření dosaženo
(od několika decimetrů až přes 1 metr)
http://www.advances-in-medicine.com/tag/endoscopy
http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/
Klinická propedeutika
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
ENDOSKOPY:
1.
• endoskop, stavba
optická vlákna
studené světlo
bioptický kanál
objektiv
pracovní trubice
http://www.industrystock.com/
http://www.scopeconnection.com/endoscopic_equipment.php
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
2.
• 1. rigidní endoskopy
rigidní (neohebné) přístroje
tuhý
přístroj
trubicovitého
tvaru
využívá
klasické
optické
čočky
osvětlení je zajišťováno buď
miniaturní žárovkou, nebo se
využívá studeného světla
využití
http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/editor/filestore/File/ORL/Laryngoskopy.jpg
›
rektoskopie
›
laparoskopie
›
artroskopie
3.
• 2. flexibilní endoskopy (fibroskopy)
http://cust.sweb.cz/fmm/endoskop.htm
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
flexibilní (ohebný) přístroj (fibroskopy - fibra = vlákno)
http://www.medicalexpo.de/prod/pentax/fibroskope-kolonoskope-70880-446414.html
jsou různě dlouhé, ohebné, vybavené soustavou čoček a vláknovou optikou
fibroskopem prochází trubice vedoucí vzduch a vodu, trubice pracovní a odsávací a další
využití
›
fibroskopie
›
gastroduodenoskopie
›
kolonoskopie
›
bronchoskopie
›
cystoskopie a jiné
http://img.directindustry.de/images_di/photo-g/fibroskop-342981.jpg
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
4.
• 3. videoendoskopy
též videoskopy
pracují na mikroelektronickém principu
elektrický senzor na konci přístroje přenáší
signály
obrazu
v
základních
barvách
do
mikropočítače, kde jsou složeny v definitivní
obraz,
který
se
promítá
na
obrazovku
http://www.pce-instruments.com/deutsch/messtechnik-im-online-handel/messgeraete-fuer-alle-parameter/endoskope-pce-holding-gmbh-endoskop-pce-ve-310-det_22303.htm
televizní
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
5.
• 4. kapslová endoskopie
provádí se pomocí endoskopické
http://www.summitgastro.com/endoscopic-procedures/capsule-endoscopy
kapsle - čipu
vyšetřuje
celý
zažívací
trakt
(existují 3 typy kapslí, jedna na
jícen,
další
na
tenké
střevo
a
poslední na tlusté střevo)
nová
revoluční
neinvazivní
a
bezbolestná metoda
kapsle se polyká
kapsle
má
mikrokameru
v
na
sobě
obou
umístěnu
koncích,
kterou postupně snímá celý trávicí
trakt tak, jak jím pomalu prochází
http://www.thelondonclinic.co.uk/specialties/endoscopy/capsule_endoscopy.aspx
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
5.
http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml
• 4. kapslová endoskopie
během vyšetření vysílá obrázky, které jsou ukládány do
datarekordéru
vyšetření trvá cca 12 hodin, nijak nezatěžuje
po spolknutí kapsle klient odchází, musí pouze dostatečně
pít
po uplynutí 12ti hodin přijde klient na AMB, personál
převezmeme snímač, který má v
sobě
uloženy
všechny
snímky
nemocný musí dávat pozor při
vyprazdňování
konečníkem
http://www.pinehurstmedical.com/proceduresdefined.asp
–
kapsle
vyjde
http://www.capsule-endoscopy.info/
vašeho trávicího traktu
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
5.
• 4. kapslová endoskopie - před vyšetřením
3 dny před vyšetřením jíst pouze
lehkou stravu (polévky, těstoviny,
kaše, bujóny, jogurty, pudinky a
tekutiny)
1 den před vyšetřením od 16 hodin
pít projímavý roztok Fortrans po
dobu 4 hodin
1 den před vyšetřením od 20 hodin
nepřijímat
žádné
jídlo,
tekutiny
ano
2
hodiny
před
vyšetřením
nepřijímat tekutiny ani jídlo
cílem je čisté střevo
http://www.cancernetwork.com/colorectal-cancer/content/article/10165/62463
ENDOSKOPICKÉ
PŘÍSTROJE:
5.
• 4. kapslová endoskopie - před vyšetřením
před polknutím kapsle:
sestra umístí v oblasti břicha 9 elektrod, které
přijímač, do kterého se ukládá průběh vyšetření
přenáší obraz a další informace o kapsli
umístí se snímač na popruh
po polknutí kapsle:
každou hodinu musíte vypít minimálně sklenici
vody (250ml)
po 4 hodinách lehké jídlo
po 12 hodinách ukončení vyšetření
vyhodnocení vyšetření:
provede gastroenterolog z nahraných snímků do
jednoho týdne
zakázané činnosti při vyšetření:
pobyt v magnetickém poli (bezpečnostní rámy)
http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/
Klinická propedeutika
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
ENDOSKOPIE - INDIKACE,
KONTRAINDIKACE:
1.
• indikace
podezření na patologické změny v oblasti dostupné endoskopem (i negativní nález má
význam)
rozpoznání příčiny krvácení, diagnostika krvácení (nenahraditelná metoda!), stavění
http://www.medwow.com/used-endoscopy-medical-equipment/49.med
krvácení (vředy, nádory, jícnové varixy,...)
odběr
vzorku
tkáně
na
histologické,
mikrobiologické
a
cytologické
vyšetření
-
endoskopická biopsie
odstranění prekanceróz (polypy), cizích těles
http://kp.biovendor.cz/images/2_Operacni_nastroje_Xion.jpg
ENDOSKOPIE - INDIKACE,
KONTRAINDIKACE:
2.
• kontraindikace
nespolupracující klient
klient v celkovém těžkém stavu
http://www.transmotionmedical.com/department/Endoscopy
jednotlivé dílčí kontraindikace
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cute-Ball-Stop-icon.png
http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/
Klinická propedeutika
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
VÝHODY A RIZIKA
ENDOSKOPIÍ:
1.
• výhody
přímé sledování změn na
sliznici dutých orgánů
odběr vzorku na vyšetření
včasnou
diagnostiku
nádorů
sondování různých vývodů
a plnění kontrastní látkou
stavění krvácení
odstraňování cizích těles
miniinvazivní operace (viz
laparoskopie, artroskopie)
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stomach_endoscopy_3.jpg
VÝHODY A RIZIKA
ENDOSKOPIÍ:
2.
• rizika
http://www.thephysiciansclinic.co.uk/diagnostics/endoscopy/
je to invazivní metoda, čili je zde riziko:
›
perforace vyšetřovaného, operovaného orgánu
›
komplikace spojené s použitím premedikace (LA, CA, sedativa, a jiné)
http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/
Klinická propedeutika
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
1.
vyšetřovací:
bronchoskopie
gastroskopie
ERCP
rektoskopie
kolonoskopie
cystoskopie
endoskopická biopsie
jiné
terapeutické:
endoskopická miniinvazivní chirurgie, operativní výkony chirurgické, ortopedické, gynekologické
›
laparoskopie břicha
›
artroskopie
http://beta.attraction.cz/fnmotol2007/userfiles/PeritonealDialysis-black.jpg
• přehled
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
2.
• bronchoskopie
vyš.
bronchiálního
kmene
pomocí
flexibilního
bronchoskopu
indikace - záněty, nádory, cizí tělesa
provádí se v:
›
LA - postřikem, kloktáním anestetického přípravku,
potřením tamponem nasyceným v anestetiku
›
CA - zajistit celkové vyšetření (jako předoperační) -
EKG, RTG S + P, interní vyšetření, základní krevní
screening, jiné (u dětí vždy v CA)
poloha
›
vleže na zádech s hlavou v hlubokém záklonu
›
vsedě
účel
http://www.lhsc.on.ca/Patients_Families_Visitors/Thoracic_Surgery/Surgeries/Bronchoscopy_and_Mediastinoscopy.htm
›
diagnostický - diagnostika zánětů, tumorů
›
terapeutický - odstranění polypů, cizího tělesa
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
3.
• bronchoskopie
příprava k vyšetření:
psychická - souhlas k vyšetření
fyzická - NPO, základní krevní screening, odstranit
zubní protézu, šperky
medikamentózní - premedikace
po vyšetření:
monitorace FF (hlavně DF), bolesti, sputa (barva,
množství, příměsi)
4 hod. NPO
Fowlerova poloha
klid na lůžku
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Bronchoscopy_nci-vol-1950-300.jpg
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
4.
• gastroskopie
vyšetření horní části GIT - jícnu, žaludku a duodena
srovnej:
›
ezofagoskopie - vyš. jícnu
›
ezofagogastroduodenoskopie - vyš. jícnu, žaludku,
dvanáctníku
›
ERCP - bude probráno samostatně
provádí se pomocí flexibilního fibroskopu
LA
poloha vleže na levém boku, hlava je v rovině s trupem
indikace - záněty, nádory, vředy, krvácení
účel vyšetření
›
diagnostický - potvrzení dg (žaludeční vřed, Ca
žaludku, krvácení,...)
›
terapeutický - odstranění krvácení, odstranění
polypů,...
http://www.jakubseidl.cz/gastroskopie.php
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
5.
• gastroskopie
příprava k vyšetření:
psychická - souhlas k vyšetření
fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před vyšetřením,
základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO,
hemokoagulace,...), odstranit zubní protézu
medikamentózní - premedikace, anxiolytika, léky na
http://1ik.fnplzen.cz/node/39
snížení salivace
po vyšetření:
NPO do odeznění LA (cca 2 hod.)
sleduj FF, bolest, krvácení, zvracení, polykací potíže,
hematemézu, melénu,...
event. teplé obklady na krk
http://www.kkh-freiberg.com/fachbereiche/klinik-fuer-innere-medizin/bereiche/
http://www.scopeconnection.com/endoscopic_equipment.php
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
• ERCP
http://www.hopkins-gi.org/Upload/200803061149_36637_000.jpg
6.
endoskopická
retrográdní
pankreatocholangiografie
poskytuje informace a podrobnosti o játrech,
slinivce, žlučovodech a pankreatickém vývodu
(Vaterská papila)
kombinovaná
metoda
endoskopická
a
rentgenová, podstatou je naplnění žlučových
cest a pankreatu kontrastní látkou
indikace - zánětlivá onemocnění, nádory, onem.
žlučových cest (litiáza, stenózy,...)
vyšetřovací i léčebná metoda
ohebný fibroskop
nevyžaduje narkózu
http://www.kiesbeter.nl/cms/images/medischeinformatie/kosmos/chmg0653ercp001.gif
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
7.
• ERCP
příprava k vyšetření:
psychická - souhlas k vyšetření
fyzická - NPO, nekouřit 6 - 8 hod. před
vyšetřením, základní krevní screening dle
zvyklosti
odd.
(KO,
hemokoagulace,...),
odstranit zubní protézu
medikamentózní
po vyšetření:
sleduj FF, bolest
laboratorní testy - KO, U a S amylázy
2hod.
nepít,
6hod.
NPO
(dle
zvyklosti
oddělení)
http://www.oocities.org/medipedia/19564.htm
http://www.medgadget.com/archives/img/876578spy3.jpg
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
8.
• rektoskopie
vyš.
konečníku
a
části
tlustého
střeva
vzdálenosti max. 25 cm od análního otvoru
rigidní rektoskop
LA
poloha
›
kolenoprsní (genopektorální)
›
na boku
›
kolenoloketní (genokubitální)
indikace
http://www.drdiscuss.com/content/559-hemorrhoids-causes-risk-factors-symptoms-complications-diagnosis.html
›
fisury
›
hemoroidy
›
píštěle
›
krvácení
›
záněty
›
nádory
do
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
9.
• rektoskopie
příprava k vyšetření:
souhlas s vyšetřením
den před vyšetřením bez mléčných přípravků
v poledne polévka, neomezené množství tekutin
příprava per os - roztok fosfátu
večer
event.
ještě
vyprázdnění
tlustého
střeva
(očistné klyzma)
roztok Yal rychlá příprava střeva, cca 30 - 60 min.
před vyšetřením
malé množství tekutin
po vyšetření:
sleduj FF, bolest, krvácení
při odběru vzorků na biopsii sledovat vyprazdňování,
klid na lůžku cca 12 hod.
http://www.laparoskopie-inkontinence.cz/editor/filestore/File/ORL/Laryngoskopy.jpg
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
1O.
• kolonoskopie
vyš. tračníku včetně céka (tlustého střeva od
konečníku k místu spojení s tenkým střevem)
flexibilní koloskop
princip - do střeva se insufluje plyn, aby byla
sliznice lépe přehledná
poloha - levý bok
CA (krátkodobá anestezie) nebo analgosedace
(kombinaci analgetika se sedativem)
indikace
http://www.kolorektum.cz/index.php?pg=pro-verejnost--kolorektalni-screening--co-me-ceka--screeningova-kolonoskopie
›
záněty
›
polypy
›
nádory
›
krvácení
›
před vyšetřením někdy irrigografie
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
11.
• kolonoskopie
příprava k vyšetření:
psychická - souhlas s výkonem
fyzická - krevní screening (KO,
hemokoagulace,...),
dokonale
vyprázdnit
(Fortrans
pacienta
per os, očistné klyzma), před
vyšetřením vymočit
medikamentózní - premedikace
po vyšetření:
sleduj celkový stav, FF, bolest,
krvácení, střevní peristaltiku a
vyprazdňování,
komplikací
klid na lůžku
http://www.profimedia.cz/fotografie/colon-lecby-rakoviny-pomoci-kolonoskopie-nebo-sigmoidoskopie/0005909106/
příznaky
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
12.
• cystoskopie
vyšetření urogenitálního systému
umožňuje prohlédnutí močové trubice, močového měchýře
http://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00165
a ústí močovodů, event. provést biopsii
přísně aseptické podmínky - vysoké riziko zanesení infekce
LA, event. CA
poloha - gynekologická
indikace - záněty, nádory
účel
›
diagnostický - potvrzení diagnózy
›
terapeutický
konkrementů
-
OP
výkony,
excize,
odstranění
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
13.
• cystoskopie
příprava k vyšetření:
psychická - souhlas s výkonem
http://www.vet.utk.edu/clinical/sacs/urology/cystoscopy.php
fyzická
močový kámen odstraněný při cystoskopii
-
základní
krevní
screening
(KO,
hemokoagulace,...), vyprázdnit pacienta, pokud
výkon v CA - celkové vyšetření (EKG, interní vyš.,
RTG S + P,...), event. lačnost, bezprostředně před
výkonem hygiena genitálu (sprcha)
medikamentózní
příprava
k
vyšetření
-
premedikace
po vyšetření:
sleduj FF, močení (kvalitu, barvu,… ),po CA
vymočit do 8 hod.
dostatek tekutin po odeznění anestezie
klid na lůžku
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
14.
• endoskopická biopsie
odběr živé tkáně při probíhajícím
endoskopickém vyšetření
indikace - diagnostika benigních
a maligních nádorů
poloha - dle místa odběru
LA, CA
příprava
-
psychická,
medikamentózní,
biopsie
http://www.microfrance.com/images/HenryThyroidParathy.jpg
dle
fyzická,
druhu
15.
http://www.thirdage.com/hc/p/14832/what-is-laparoscopy
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
• endoskopická miniinvazivní chirurgie
znaky
miniinvazivních
endoskopických
výkonů:
http://www.sciencephoto.com/media/272442/enlarge
snížení operační zátěže
snížení pooperačních bolestí
snížení rizika pozdních komplikací
zkrácení délky hospitalizace
zkrácení doby rekonvalescence
brzký
návrat
k
běžné
aktivitě
snížení nákladů
maximální kosmetický efekt
nevýhody:
náročné a nákladné proškolení operačního týmu
nákladné přístroje
pracovní
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
16.
• laparoskopie
vyšetření dutiny břišní
diagnosticko terapeutický výkon
indikace
-
nejasné
nálezy
v
dutině
břišní
v
rovině
chirurgické (APE, CHCE) či gynekologické
http://www.stefajir.cz/files/Laparoskopie.jpg
příprava k výkonu
›
komplexní předoperační příprava
›
souhlas s výkonem
›
základní screening
›
lačnost
›
vyprázdněné tlusté střevo (čípky, klyzma)
›
oholit na místě vpichu
›
premedikace
sledování po výkonu
›
sleduj FF, projevy komplikací (krvácení), pooperační
péče
http://www.londonkneeclinic.com/article.asp?article=19
TYPY
ENDOSKOPIÍ:
17.
• artroskopie
vyšetření kloubní štěrbiny
miniinvazivní chirurgický výkon -
laparoskopická OP
umožňuje
›
prohlédnutí vnitřního kloubu
›
odběr vzorků
›
provedení
některých
operačních výkonů
CA
http://www.sciencephoto.com/media/272410/enlarge
příprava k výkonu - komplexní předoperační příprava
po vyšetření sleduj FF, bolest, známky zánětu, klid na lůžku 24 hod., event. chůze o berlích
s došlapem 1/3 hmotnosti
NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední
zdravotnické školy. Praha. Fortuna. 2006. ISBN 80-7168-940-8.
VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf. 1998.
ISBN 80-85800-81-0.
http://www.egk.cz/www/cz/kapslova-endoskopie.phtml
Mgr. Eva Strnadová
SZdŠ a OA Rumburk
Download

klp_vm_EP.pdf