Merewe na kaviteti i
procenka na LK
sistolna funkcija
Prof. d-r Qubica Georgievska-Ismail FESC
Februar 2011
Gudelines
Recommendations for Chamber Quantification: A Report from
the American Society of Echocardiography’s Guidelines and
Standards Committee and the Chamber Quantification Writing
Group, Developed in Conjunction with the European
Association of Echocardiography, a Branch of the European
Society of Cardiology. 2005
Ehokardiografski prozorci
Parasternalna dolga oska
Parasternalna kratka oska oska
Apikalen 4 [uplinski Apikalen 2 [uplinski Apikalen 3 [uplinski
-dolga oska
Tehni~ki uslovi za pravilno merewe
Cel
Metod
Da se minimiziraat
efektite od dvi`ewe
Mirno di[ewe ili prekin na di[ewe
(kraen ekspirium)
Da se maksimizira
rezolucijata na
slikata
Gledaj pri minimalna dlabo~ina
Najvisoka mo`na frekvencija na transdjuser
Podesi gi:izrazenosta (gain) i dinami~niot opseg
soodvetno
Brzina na sliki (frame rate) ≥ 30/s
Harmonic imaging
Da se izbegne
skratuvawe na vrvot
na srceto
Ostra strani~na le`e~ka pozicija
Ne se potpiraj na palpirawe na srcev impuls
Da se potencira
endokardniot rab
Upotreba na kontrast
Da se identifikuva
krajna dijastola i
krajna sistola
So dvi`ewe na mitralnata valvula i so
goleminata na vnatre[nosta podobro, otkolku so
potpirawe vrz EKG-to
Uslovi za pravilno merewe
Pri PF, osobeno koga ima zna~ajna R-R varijacija, treba
da se izvedat pove]e merewa (3-5). Koga postoi mnogu
neregularna rabota na srceto, potrebno e uprose~uvawe na
merewata.
Koga se prisutni predvremeni pretkomorni ili komorni
kontrakcii, treba da se izbegne merewe neposredno po
kontrakcijata, zatoa [to dol`inata na ciklusot [to
sledi mo`e da vlijae vrz komorniot volumen i
skratuvaweto na vlaknata.
Koga < 80% od endokardniot rab e soodvetno
vizueliziran, izri~ito se prepora~uva koristewe na
kontrastno sredstvo za otcrtuvawe na rabot.
Merewe na vnatre[ni dimenzii na LKparasternalna dolga oska-2D vodena Mmode One-dimensional
ehokardiografija
imaging (M-mode)
Perpendikularno
perpendikularno
krajna dijastola
krajna sistola
Se meri na nivo na vrvovite od mitralnite zalistoci vo
krajna dijastola i krajna sistola perpendikularno na
ramninata na LK
Merewe na vnatre[ni dimenzii na LKparasternalna dolga oska so 2D
ehokardiografija
Mitralni
hordi
Se meri na nivo na hordi, odnosno na
1/3 od dol`inata na dolgata oska na
komorata
Se prepora~uva da se primenuva kaj
KAB
Krajna dijastola mo`e da se definira so po~etok na QRS
na EKG, no se pretpo~ita da se definira so slikata po
zatvorawe na mitralnite zalistoci ili so slikata na
koja dimenziite na kavitetot se najgolemi.
Krajna sistola najdobro se definira so slikata koja
sledi po otvorawe na mitralnite zalistoci ili so
slikata na koja dimenziite na kavitetot se najmali.
Vo 2-[uplinski presek, dvi`eweto na mitralnite
zalistoci ne e sekoga[ jasno vidlivo i slikite so
najgolemite i najmalite dimenzii treba da bidat
identifikuvani kako krajna dijastola i krajna sistola,
posledovatelno.
Merewe na vnatre[ni dimenzii
na LK-parasternalna kratka oska
Alternativno, dimenzii na
kaviteti i debelina na
yidot mo`e da se dobijat od
parasternalna kratka oska
so koristewe direktno 2D
merewe ili so koristewe
na celna M-mode
ehokardiografija koga
kursorot mo`e da bide
pozicioniran
perpendikularno na
MKP i LK zadniot yid.
Merewe na debelina na yidovi
Vnatre[en rab
do vnatre[en rab
Referentni vrednosti na
vnatre[ni dimenzii i yidovi
LK krajna dijastola
39-53 mm (za `eni)
42-59 mm (za ma`i)
LK krajna sistola
Debelina na MKP i
ZY
6-9 mm (za `eni)
6-10 mm (za ma`i)
21-40 mm (33 mm)
Women
Men
Reference
range
Mildly
abnormal
Mod.
abnormal
Severely
abnormal
Reference
range
Mildly
abnormal
Mod.
abnormal
Severely
abnormal
LVDD (mm)
39–53
54–57
58-61
≥ 62
42-59
60-63
64-68
≥ 69
IVS (mm)
06-09
10-12
13-15
≥ 16
06-10
11-13
14-16
≥ 17
PW (mm)
06-09
10-12
13-15
≥ 16
06-10
11-13
14-16
≥ 17
Morfologija na LK
Izgled na kur[um-normalen
Sferi~en izgled
Izvori na gre[ki pri
merewe
Paradoksalno septalno
dvi`ewe
Pri postoewe na DK volumensko optovaruvawe
Patolo[ko septalno dvi`ewenaru[uvawa vo komorno sproveduvawe
Normalno
WPW
Perikarden izliv
DK hipertrofija
(trabeklacija na DK)
Sigmoiden septum
La`na tetiva vo LK vrv
Mo`e da se
interpretira kako
postoewe na tromb ili
kako LK hipertrofija
Se manifestira kako
linearno eho vo LK koe
e paralelno na MKP i
naj~esto odi od MKP
kon lateralniot
papilaren mm
Nekompaktna LK
Klasificirano od AHA kako genetska kardiomiopatija
Se manifestira so aritmii i/ili LK disfunkcija
Procenka na LK masa
Kalkulacija na LK masa
LV mass = 0.8 X {1.04[(LVIDd + PWTd + SWTd)3 - (LVIDd)3]} + 0.6 g
Za nepromeneta LK
area-length formula
truncated ellipsoid model
A1= vkupna LK area
A2=LK area na kavitet
Am= miokadna area
a=dolga oska
b= kratok radius (̟r2)
d= dijametar vo nivo na
mitralen prsten
t= sredno zdebeluvawe na
yidot od kratka oska
Referentni vrednosti na LK
masa (g/m2)
Women
Men
Ref. range
Mid.abn.
Mod.abn.
Sever.abn.
Ref. range
Mid.abn.
Mod.abn.
Sever.abn.
Linear
43-95
96-108
109-121
≥ 122
49-115
116-131 132-148
≥ 149
2D
44-88
89-100
101-112
≥ 113
50-102
103-116 117-130
≥ 131
Procenka na LK
sistolna funkcija
Merewe na volumeni
Koristewe na linearnite merewa za
kalkulirawe na LKEF ne se
prepora~uvaat vo klini~kata
praktika.
Naj~esto koristena metoda za 2D
merewe na volumeni e biplane method of
disks (modified Simpson’s rule) i so
konsenzus na ASE&ESE e momentalno
prepora~ana metoda od izbor
Biplane metoda na diskovi
(modificirano Simpson-ovo pravilo)
4- [uplinski apikalen presek
Biplane metoda na diskovi
(modificirano Simpson-ovo pravilo)
LV EDD
LV ESD
2- [uplinski apikalen presek
Biplane metoda na diskovi
(modificirano Simpson-ovo pravilo)
Papilarnite mm
i hordi ne treba
da bidat
vklu~eni vo
iscrtuvaweto
Ograni~uvawe:
- Skratuvawe na vrvot
- Interobzerver
varijabilitet od 10-30%
Area-lenth metoda-alternativna
Parasternalna kratka oska
Apikalen 4 [uplinski presek
Se meri area na kavitet i dolga oska (od vrvot do sredina na
linijata vo visina na mitralniot prsten) na LK vo krajna
sistola i krajna dijastola
V =[5 (area) (length)]/6.
Ejekciona frakcija: presmetuvawe i
referentni vrednosti
EF =(EDV - ESV) ⁄ EDV
Women&Men
Reference
range
Mildly
abnormal
Moderately
abnormal
Severely
abnormal
LVEDV/BSA
(ml/m2)
35-75
76-86
87-96
≥ 97
LVESV/BSA
(ml/m2)
12-30
31-36
37-42
≥ 43
EF (%) –
2D method
≥ 55
45-54
30-44
< 30
UV= EDV-ESV
MV= UV X srceva fr. (udari/minuta)
Udaren i minuten volumen so
Dopler metoda
SV = CSA × VTI
Merewe na dijametar
na LKIT ili
aortniot prsten
CSA= ̟r2= ̟ (D/2) 2 = 0.785d2
Rana sistola
Udaren i minuten volumen so
Dopler metoda
SV = CSA × VTI
Merewe na dijametar
na LKIT ili
aortniot prsten
CSA= ̟r2= ̟ (D/2) 2 = 0.785d2
Iscrtuvawe na
brzinata na protokot
vo LKIT
Ograni~uvawe na metoda za
premetka na UV so Dopler
LKIT metodata ne treba
da se primenuva ako
to~kite za merewe na
dijametarot na Ao
prsten ne se
vizueliziraat
adekvatno ili ako
postojat dokazi za
opstrukcija na LKIT
zatoa [to ]e postoi
diskrepanca me\u
mereweto na brzinite i
CSA na nivo na Ao
prsten.
Myocardial performance index (MPI)
MPI= ≤ 0.40
Se definira kako odnos me\u vk.
izovolumetrisko vreme (kontrakcija i
relaksasija) i vremeto na ejekcija
Ja otslikuva globalnata mo] na LK
LV systolic sphericity index
Procenka na
globalno
remodelirawe
SI < 1.5 uka`uva
na patolo[ko
remodelirawe
Procenka na
longitudinalna LK
funkcija
Longitudinalna LK funkcija
Se procenuva:
Stepen na
pretkomornokomorno dvi`ewe:
M-mode (MAPSE)
Brzina na dvi`ewe
so: Tkiven dopler
Longitudinalna
deformacija:
strain/strain rate
MAPSE
(Mitral Annuar Plane Systolic Excursion)
Se ocenuva vo apikalen ~etiri[uplinski presek,
postavuvaj]i go so M-mode primerok volumenot na
strani~nata (lateralnata) to~ka od mitralniot prsten.
Mereweto se pravi od krajot na dijastolata do
maksimalno ra[iruvawe na sistolata.
N=10 mm
Se ocenuva longitudinalno skratuvawe na LK
MASV
(Mitral Annular Systolic Velocity)
Se ocenuva vo apikalen ~etiri[uplinski presek,
postavuvaj]i go pulsniot TDI primerok volumen na
strani~nata (lateralna) to~ka od mitralniot
prsten.
N= 10 cm/s
Procenka na LK
dissinhronija
Septal-to-posterior wall-motion delay
(SPWMD)
Pretstavuva interval me\u
maks. kontrakcija na MKP
i maks. kontrakcija na LK
ZY. Razlikata pretstavuva
SPWMD
^ekor 1: Selektirajte gi
parasternalna dolga oska
ili kratka oska
^ekor 2: Pozicionirajte go
M-mode kursorot vo nivo na
papilarnite mm
^ekor 3: Namesti ja sweep
brzinata na 50 to 100 mm/s.
^ekor 4: Identifikuvaj go
vremeto na docnewe od
vrvnoto dvi`ewe na MKP
kon vnatre do vrvnoto
dvi`ewe na ZY kon vnatre.
≥ 130 ms
A=30 ms; B=400 ms
Color TD
M-mode
Regionalna LK
funkcija
17 segmenten model
17 segmenten model
17 segmenten model
anterior
inferior
17 segmenten model
Anevrizma
YAD
Normalna (skor 1)
Normalno dvi`ewe kon vnatre i sistolno zdebeluvawe
na yidot
Hipokinezija (skor 2)
Namaleno dvi`ewe kon vnatre i sistolno zdebeluvawe
na yidot
Akinezija (skor 3)
Otsustvo na dvi`ewe kon vnatre ili otsustvo na
sistolno zdebeluvawe na yidot
Diskinezija (skkor 4)
Dvi`ewe na segmentot kon nadvor vo sistola,
voobi~aeno pridru`en so isten~en i fibrozen
miokard
Anevrizma (skor 5)
Vre]esto pro[iruvawe
YAD
YAD skor : Suma od individualni segmentni
skorovi/broj na viziuelizirani segmenti
Merewe na leva
pretkomora
Merewe na LP-linearen metod
Parasternalna dolga oska: krajna sistola
Vode~ka ivica na Aozy. do vode~ka ivica na LPzy
Zadna ivica na Aozy. do vode~ka ivica na LPzy
LP volumen
Ovozmo`uva to~na
procenka na
asimetri~no
remodelirawe na
LP.
Biplane
area-lenth method
LP vol= 0.85 X (4-LP area X 2-LP area)/dol`ina
Biplane method of disks
(modified Simpson’s rule)
Krajna sistola (vedna[ pred otvorawe na LP
Mora da ne se zemat predvid pulmonalnite veni
pri ocrtuvaweto na LP.
Dolnata granica treba da bide prika`ana so
povr[inata na mitralniot prsten.
Dol`inata pretstavuva prosek od dvete merewa
Razlikata me\u areite izmereni vo
4[ i 2[ apikalen presek treba da bide < 5 mm
Biplane
area-lenth method
Referntn.
ramka
Lesno
Abnorm.
Umereno
Abnorm.
Izrazeno
Abnorm.
≤ 20
20-30
30-40
> 40
LP volumen, mL
22-52
53-62
63-72
≥ 73
LP volumen/BSA,
22 ± 6
29-33
34-39
≥ 40
LP area, cm2
mL/m2*
Mereweto na LP volumen normaliziran na telesna povr[ina treba da
stane rutinsko lab. merewe, bidej]i pretstavuva rezultat na
optovaruvawei hronicitet na zgolemeniot LK pritisok na polnewe
koj e zna~aen prediktor na prognozata.
Merewe na aorta
2D parasternalna dolga oska
Vode~ka ivica do vode~ka ivica
Maksimalen dijametar perpendikularen na dolga oska
Po~etna sistola/najgolema dimenzija
Aorten prsten (mestoto na pripojuvawe na aortnite
valvuli
Sinusi na Valsalva
Sinotubularno povrzuvawe (tranzicija me\u
sinusite na Valsalva i tubularniot del na
ascendentna aorta)
Merewe na lakot na aortata
Indeksot na sondata se postavuva kon glavata na pacientot
i rotiran od okolu 45° vo desno (leva strana na pts).
Merewe na lakot na aortata
Trunkus brahiocefalikus
Leva karotidna arterija
Leva arterija subklavija
Merewe na lakot na aortata
Descendentna aorta
Merewe na descendentna aorta
Referentni dimenzii
Annulus
20-31 mm
Sinus Valsalva
29-45 mm
Sinotubular junction
22-36 mm
Aortic arch
22-36 mm
Descending aorta
20-30 mm
Abdominalna aorta
Transdjuserot se postavuva nad umbilikus so markerot vo desno (“9 ~asot”)
-se dobiva napre~en presek na aorta, a potoa transdjuserot se svrtuva
za 900 ( “12 ~asot”) i se dobiva nadol`en presek na aorta
Abdominalna aorta
Nadol`en presek
Napre~en presek
Longitudinal view < 30 mm
Se vikam
Kron i
mnogu sum
dobar
Download

Merewe na kaviteti i procenka na LK sistolna funkcija