…./…../20….
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ
KİMYA MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ
BURS BAŞVURU FORMU
Adı ve Soyadı:
Baba Adı:
Anne Adı:
Doğum yeri ve tarihi:
Cep Telefon No:
Devam etmekte olduğunuz bölüm ve sınıf :
Babanız: Sağ(
)
Ölü(
)
Ayrı( )
Anneniz: Sağ(
)
Ölü(
)
Ayrı( )
 Babanızın mesleği:
 Babanızın aldığı ücret:
 Annenizin mesleği:
 Annenizin aldığı ücret:
 Babanız emekli ise emeklilik sonrası bir işte çalışıyor mu?
 Ailenizin toplam aylık geliri ne kadar?
Baba……………………………
Anne………………………….
Kardeş……………………….
Ek Gelirler………………….
Diğer………………………….
1
 Ailenizin oturmakta olduğu ev:
Kendi evi ( )
Kira
( ) , (Kirası…………TL)
Yakınımın evi ( )
 Oturulan evden başka gayrimenkul var mı, varsa yaklaşık geliri:……………... TL
 Kocaeli’de nerede kalıyorsunuz?
( ) Yurt
( ) Özel Yurt
(
) Kiralık Ev ( Kirası…………TL), evde kaç kişi kirayı paylaşıyor?
(
) Gidip Gelme
 Aileye ait otomobil var mı?
 Kaç kardeşiniz var?
Kardeşlerinizin medeni hali ve yaptıkları işi herbiri için belirtiniz:
1. Kardeş…………………., ………………..
2. Kardeş………………….,………………..
3. Kardeş………………….,………………..
Herhangi bir kurum ya da kuruluştan burs alıyor musunuz? ( …………., ……………… TL)
Sigara kullanıyor musunuz?
İkamet adresiniz:
2
Download

burs_formu - Kocaeli Üniversitesi Kimya Mühendisliği Bölümü