Příloha k nařízení vlády č. 317/2012 Sb.
Formulář dokladu o původu lihu pro potravinářské účely, destilátu a lihovin o obsahu etanolu
nejméně 20 % objemových nebo více
1c. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině uvedené na trh v České republice, která byla vyrobena mimo území
České republiky
Provozovatel potravinářského podniku
(jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob)
Stock Plzeň-Božkov s.r.o.
IČO:
27904636
Místo podnikání (u fyzických osob) :
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
Tel.:
Obec:
Plzeň
Ulice/č.p.:
Palírenská 641/2
PSČ:
32600
Tel.:
378081111
Obchodní název lihoviny:
Kategorie lihoviny:
Číslo šarže/datum výroby:
likér
Množství ks spotřebitelského balení:
Množství v litrech 100% etanolu:
Sídlo (u právnických osob):
Koskenkorva Peach
Velikost spotřebitelského balení
% alkoholu
viz níže
viz níže
L20110000 - L23359999
61272
Země původu lihoviny: Finsko
12224,5
Dodavatel: Altia Plc, Porkkalankatu 22, 00180 Helsinki, Finsko
Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku:
Jméno a příjmení:
Ing. Václav Šitner
Datum:
27.IX.12
Obchodní název lihoviny
Koskenkorva Peach 0,7L
Koskenkorva Peach 1L
Total
E-mail:
Tel:
378 081 278
[email protected]
Mobil:
602 102 727
Podpis:
Otisk razítka:
Velikost
spotřebitelského
balení (L)
% alkoholu
0,7
1
Kategorie
lihoviny
21,0% likér
21,0% likér
Množství
množství ks v litrech
spotřebitels 100%
kého balení etanolu:
10 200
51 072
61 272
1 499,4
10 725,1
12 225
3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku
Provozovatel potravinářského podniku
(jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob)
viz níže
IČO:
viz níže
Místo podnikání (u fyzických osob):
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
Tel.:
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
viz níže
viz níže
viz níže
Tel.:
viz níže
Obchodní název lihoviny:
Kategorie lihoviny:
Číslo šarže:
viz níže
viz níže
Sídlo (u právnických osob):
Velikost spotřebitelského balení
% alkoholu
viz níže
viz níže
L20110000 - L23359999
Množství ks spotřebitelského balení:
Množství v litrech 100% etanolu:
28689
5950,6
Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku:
Jméno a příjmení:
E-mail:
Datum:
Otisk razítka:
Obchodní název lihoviny
Velikost
spotřebitelského
balení (L)
% alkoholu
Koskenkorva Peach 0,7L
Koskenkorva Peach 1L
Total
Tel:
Mobil:
Podpis:
0,7
1
Kategorie
lihoviny
21,0% likér
21,0% likér
Množství
množství ks v litrech
spotřebitels 100%
kého balení etanolu:
1 176
27 513
28 689
172,9
5 777,7
5 951
Provozovatel potravinářského
podniku
IČO
JIP východočeská a.s.
27464822
Elko velkoobchod nápojů s.r.o.
26366487
Wine Life a.s.
28212771
Vrtal s.r.o.
26303493
ČAS Čechovský
15579905
Bohuslav Hruška
16835042
Europacific spol.s.r.o.
43002234
LESKO -Velkoobchod nápojů s.r.o.
25521322
Benstar s.r.o.
26839148
Obec, Ulice, PSČ
Hradišťská 407, Polabiny,
Pardubice 533 52
Podnikatelská 20, Plzeň 301 00
Železná 689/7b, Brno, Horní
Heršpice 619 00
Znojemská 5433/80c, Jihlava
586 01
Zodpovědná
osoba
E-mail
Jan Plšek
Teodor
Lejsek
Tomáš
Weinberger
Aleš Vrtal
Petr
Čechovský
Alešova 14, Hodonín 695 01
Bohuslav
Hruška
Božetice 66, Milevsko 399 01
Bohuslav
J.Želivského 2200, Praha 130 00 Hruška
K Rybníkům 326, Zlín 760 01
U Řeky 909, Ostrava – Hrabová
720 00
[email protected]
Telefon
602406202
[email protected] 603870640
[email protected]
602504291
e.cz
[email protected]
603223702
[email protected]
602509886
[email protected]
777333619
[email protected]
777333619
Radek Coural [email protected] 603145245
Jiří Starostka
[email protected]
737215050
Download

stock 8 - BAF Centrum sro