BÜYÜK BİRLİK PARTİSİ XXV. DÖNEM MİLLETVEKİLLİĞİ
ADAY ADAYLIĞI BAŞVURU FORMU
ADI
SOYADI
TC KİMLİK NOSU
BABA ADI
ANNE ADI
DOĞUM YERİ VE TARİHİ
MESLEĞİ-İŞİ
ASKERLİK DURUMU
MEDENİ HALİ
VARSA ÇOCUK SAYISI
İŞ TELEFONU
EV TELEFONU
CEP TELEFONU
EV ADRESİ
fotoğraf
İŞ ADRESİ
ÖĞRENİM DURUMU
İLK
SON MEZUN OLDUĞU OKUL
LİSANSÜSTÜ EĞİTİM
MASTER
ADI SOYADI
GÖREVİ
ORTA
YÜKSEK
DOKTORA
REFERANSLAR
ADRESİ
1
FAKÜLTE
DOÇ.
PROF.
TELEFONU
2
3
ADAY OLMAK İSTEDİĞİ İL-İLLER
Büyük Birlik Partisi Seçim İşleri Başkanlığı’na
Herhangi bir siyasi partiye 07 Haziran 2015 tarihinde yapılacak olan XXV. Dönem
Milletvekili Genel Seçimi aday adaylığı için başvuru yapmadım. Büyük Birlik Partisi dışında bir
partiye üyeliğim de söz konusu değildir. Kanunun öngördüğü aday adaylığı için tüm şartları
taşıyorum. Yukarıda yazılı kimlik bilgilerim doğrudur. Kanunda belirtilen adaylık şartlarında herhangi
bir noksanlık ve aykırılık yoktur. XXV. dönem Milletvekili Genel Seçiminde uygun görüldüğüm
takdirde. Beyanım doğrultusunda Büyük Birlik Partisi’nden milletvekili adayı olmak istiyorum. İleride
açıklanacak belge ve aday adaylığı aidatını taahhüt ederim.
Gereğini arz ederim.
Tarih:
Adı soyadı:
İmzası:
Download

MİLLETVEKİLLİĞİ MÜRACAAT FORMU