ÇERKES DERNEĞİ
OTOMATİK ÖDEME TALİMATI
Adı
: ……………………………….
Soyadı : ……………………………………...............
Adres
: ………………………………………………………………………………..
Telefon : …….. …… …. ….
………………………………………………………………………………….
Ödeme Türü
:
Aidat
Kart No
Son Kul. Tar.
Tutar
: ……….. TL/Ay
CVC No
Taksit Sayısı: ……..
Ödeme Şekli: Her ay’ın ……….
Yukarıda bilgileri bulunan kredi kartımdan belirtmiş olduğum tutarın aylık olarak …… /……
tarihine kadar Çerkes Derneği tarafından çekilmesini istiyorum.
Tarih
:
İmza
/ ……….
:
*Kart numarasının 8 rakamı, son kullanma tarihi ve CVC numarası “Garanti Bankası Tahsilat Sistemi”ne girildikten sonra bu talimattan
silinecektir.
Download

ÇERKES DERNEĞİ