(303.03.02) Lisans İade Talep Formu
İZMİR YÜKSEK TEKNOLOJİ ENSTİTÜSÜ REKTÖRLÜĞÜ
Öğrenci İşleri Daire Başkanlığına
Fazladan yatırmış olduğum katkı payının / yaz okulu ders ücretinin aşağıda belirtilen hesap numarasına
yatırılması hususunda gereğini arz ederim.
İmza :
Adı Soyadı :
Tarih :
Öğrenci No
Fakülte/Enstitü
Bölüm/Program
:
:
:
İade Talep Edilen Yıl
İade Talep Edilen Dönem
(Güz / Bahar / Yaz Okulu)
Talep Edilen İade Miktarı
(Tahmini Rakam)
20……-20…… Eğt. Öğrt. Yılı
20……-20…… Eğt. Öğrt. Yılı
Hesap Sahibinin:
Adı Soyadı
T.C. Kimlik No
Banka Adı
Banka Şube Adı
IBAN
:
:
:
:
: TR ... … / ... ... ... ... / ... ... ... ... / ... ... ... ... / ... ... ... ... / ... ... ... ... / ... ...
Telefon : : 0 ( ... ... … ) ... ... ...
Adres : :
... ...
... ...
Download

Dilekçe - İzmir Yüksek Teknoloji Enstitüsü