Sayfa 1 / 2
ATEİZM DERNEĞİ ÜYELİK FORMU
001
Doküman no.
Rev. 3
Rev. tarihi
31.10.2014
ADI SOYADI
BAŞVURU TARİHİ
FOTOĞRAF
ONAY
RET
DEĞERLENDİRME SONUCU
RET SEBEBİ
ÜYELİK KOMİSYONU ONAYI
YÖNETİM KURULU ONAYI
ÜYE NO
Yönetim Kurulu'nun
tarih
sayılı kararıyla üyeliği
edilmiştir
Aşağıdaki bilgiler tamamen yasal zorunluluklardan dolayı ve istatistiksel amaçlarla
toplanmaktadır.
KİŞİSEL BİLGİLER
UYRUĞU ÜLKE
T.C. KİMLİK NO
DOĞUM TARİHİ:
/
/
YERLEŞİM ADRESİ
İLETİŞİM ADRESİ
İLÇE
İL
İLÇE
İL
Yukarıdaki ile aynı
CEP TELEFONU
EPOSTA ADRESİ
Dernekten eposta almayı kabul ediyorum
KAN GRUBU
SMS almayı kabul ediyorum
ACİL DURUMDA ARANACAK TELEFON
rH
ÜYE OLDUĞU DİĞER SİVİL TOPLUM ÖRGÜTLERİ
MESLEĞİ / İŞİ
DERNEK İÇİN YAPABİLECEĞİ İŞLER
BİLDİĞİ YABANCI DİLLER
BİTİRİLEN OKUL Yok
İlkokul Ortaokul
Lise
Yüksek okul
Lisans
Lisans üstü
REFERANS ÜYE ADI SOYADI
Dernek tüzüğünü okudum.
Verdiğim bilgilerin doğru olduğunu, üyeliğe engel halim olmadığını,
üye kabul edilirsem Dernek tüzüğüne, Dernek amaç ve ilkelerine
uygun davranacağımı, giriş ücreti ve aidat ödeyeceğimi, şartlara
aykırılık durumunda üyelikten çıkarılabileceğimi kabul, beyan ve
taahhüt ederim.
BAŞVURANIN İMZASI
Ateizm Derneği - Osmanağa Mah. Çuhadarağa Sok. Galerium İş Merkezi No: 23/40 Kadıköy İSTANBUL
Tel: 0 850 840 2337
Kayıt no: 34-203/014
Sayfa 2 / 2
ATEİZM DERNEĞİ ÜYELİK FORMU
Doküman no.
001
Rev. 3
Rev. tarihi
31.10.2014
ÜYELİK ŞARTLARI 18 yaşını doldurmuş ve derneklere üye olmaya yasal engeli bulunmuyor olmak
Üyelik Formunu eksiksizce doldurmak ve imzalamak
Nüfus cüzdanı fotokopisini eklemek
Adli Sicil Kaydını (Adliyeden ya da E-Devlet'ten) eklemek
1 üyenin kendisini tanıtan ve güvenilirliğini doğrulayan referans yazısını eklemek
Başvuru ücretini ödediğine dair makbuzu eklemek
2 adet fotoğraf vermek
Öğrenci ise güncel öğrenci belgesi, öğrenci kimliği ya da toplu taşıma indirimli kartının
fotokopisini eklemek
Engelli ise en az %25 engelli olduğunu gösterir belgenin fotokopisini eklemek
2014 YILI ÜYELİK ÜCRETLERİ
Giriş ücreti 6 aylık aidat tutarına eşittir ve başvuru sırasında ödenmelidir.
Başvuru ücreti ilk 6 aylık aidat yerine sayılır.
Öğrenciler için aylık 10 TL, yıllık 120 TL'dir.
Öğrenci olmayanlar için aylık 20 TL, yıllık 240 TL'dir.
Engelliler için başvuru ve üyelik ücretsizdir.
ATEİZM DERNEĞİ BANKA BİLGİLERİ
Türkiye İş Bankası Yeldeğirmeni Şubesi
Hesap no: 1061-0516468
IBAN: TR91 0006 4000 0011 0610 5164 68
Garanti Bankası Rıhtım Kadıköy Şubesi
Hesap no: 443-6297244
IBAN: TR03 0006 2000 4430 0006 2972 44
Ödemelerinizi yukarıdaki bankaların ATM'lerinden "Kartsız İşlem" menüsü aracılığı ile yapabilirsiniz.
PayPal üyeliğiniz varsa ödemelerinizi [email protected] adresine gönderebilirsiniz.
BAŞVURANIN İMZASI
Ateizm Derneği - Osmanağa Mah. Çuhadarağa Sok. Galerium İş Merkezi No: 23/40 Kadıköy İSTANBUL
Tel: 0 850 840 2337
Kayıt no: 34-203/014
Download

(Ateizm Derne\360i \334yelik Formu 3.xlsx)