NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ
MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
KAN VE VÜCUT SIVILARININ SIÇRAMASINA MARUZ KALAN
ÇALIŞAN BİLDİRİM FORMU
1. ADI
2. SOYADI
3. YARALANMA TARİHİ :
5. GÖREVİ
4. YARALANMA SAATİ :
6. YARALANMAYA NEDEN OLAN SIVININ CİNSİ NEDİR ?
DOKTOR
KAN
HEMŞİRE
İDRAR
TEKNİSYEN
DIŞKI
TEMİZLİK GÖREVLİSİ
BALGAM
STAJYER
PERKÜTAN SIVI
DİĞER ( BELİRTİNİZ )
DİĞER ( BELİRTİNİZ )
7. YER TANIMI
AMELİYATHANE
LABORATUAR
HASTA ODASI
KAN ALMA
RADYOLOJİ
ENDOSKOPİ ODASI
KLİNİK / SERVİS
DİŞ KLİNİĞİ
DİĞER ( BELİRTİNİZ )
8. YARALANMAYA NEDEN OLAN SIVI ENFEKTE Mİ ?
EVET
HAYIR
9. 8. SORUNUN CEVABI EVET İSE HASTANIN KAN YOLU İLE BULAŞAN BİR HASTALIĞI VAR MI ?
HIV
HEPATİT C
HEPATİT B
KIRIM KONGO
DİĞER ( BELİRTİNİZ ?
10. OLAY ESNASINDA KİŞİSEL EKİPMAN KULLANIYORMUYDUNUZ ?
EVET
HAYIR
11. 10. SORUNUN CEVABI EVET İSE HANGİLERİ OLDUĞUNU İŞARETLEYİNİZ.
TEK KAT ELDİVEN
ÖNLÜK
GÖZ MASKESİ
GN.FR.970 REV.00
ÇİFT KAT ELDİVEN
YÜZ MASKESİ
CERRAHİ MASKE
DİĞER ( BELİRTİNİZ )
Download

KAN VE VÜCUT SI VILARININ SICRA MASINA MARUZ KA LAN