T.C.
ADANA VALİLİĞİ
BİLGİ İŞLEM ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ
ARIZA BİLDİRİM, BAKIM-ONARIM ve KURULUM TALEP FORMU
Adı Soyadı
Telefon
Türü
Tarih / Saat
Türü
Markası
İşletim Sistemi
Arıza Bildirimi
BAŞVURU SAHİBİ
Birimi
e-mail
BAŞVURUNUN TÜRÜ
Bakım-Onarım Talebi
Sayı
Kurulum Talebi
BAŞVURU KONUSU CİHAZ
Masaüstü Bilgisayar
Tarayıcı - Fax
Dizüstü Bilgisayar
Klavye - Fare
Yazıcı
İnternet-Ağ Hizmeti
Ekran
Token (E-İmza)
Diğer
Windows XP
Windows Vista
Windows 7
Windows 8
Linux
Diğer
BAŞVURU SAHİBİNİN AÇIKLAMASI ve TALEBİ
Açıklama
Not: Bilgisayarımda bulunan verilerin yedeğini alma sorumluluğu şahsıma aittir. Yedeği alınmamış
bilgilerimden, Bilgi İşlem Şube Müdürlüğü - Teknik Servis Birimi sorumlu değildir.
Talep
İmza
Adı Soyadı
Unvanı
….………………………………
………………………………….
BİLGİ İŞLEM ŞB.MD. GÖREVLENDİRME
Tarih / Saat
Görevli
SERVİS TUTANAĞI
Tarih / Saat
Yapılan İşler
Malzemeler
Son Durum
Görüşler
SONUÇ
Başvuru sahibinin Formda belirtilen talebi üzerine, BİLGİ İŞL.ŞB.MD.’nce görevlendiren Personel
tarafından Servis Tutanağı kısmında belirtilen işler yapılmıştır. …. / …. / ….
BAŞVURU SAHİBİ
GÖREVLİ
B.Ş.M. BİRİM SORUMLUSU
Not: Bu Form başvuru sahibinin Birimi ve Bilgi İşlem Şube Müdürlüğünde saklanılmak üzere, iki nüsha düzenlenir.
FRM.T.003-A
Download

Arıza Bildirim, Bakım-Onarım Ve Kurulum Talep Formu