T.C.
ADIYAMAN ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜ
SAĞLIK KÜLTÜR ve SPOR DAİRE BAŞKANLIĞI
KISMİ ZAMANLI ÖĞRENCİ ÇALIŞTIRMA PROGRAMI
BAŞVURU FORMU
KİŞİSEL BİLGİLER
T.C. KİMLİK NO.
:
AD SOYAD
:
DOĞUM YERİ /TARİHİ
:
CİNSİYET
:
BAY
BAYAN
MEDENİ DURUMU
:
EVLİ
BEKAR
ADRESİNİZ
:
FOTOĞRAF
AİLENİZİN ADRESİ
CEP TELEFONU
:
E-POSTA ADRESİ
:
EV TLEFONU
HERHANGİ BİR HASTALIK
GEÇİRDİZMİ? VEYA
BEDENSEL
:
RAHATSIZLIĞINIZ VARMI?
BELİRTİNİZ
EĞİTİM BİLGİLERİ
FAKÜLTE/YÜKSEKOKUL
ENSTİTÜ ADI
:
ÖĞRENİM ŞEKLİ
I.ÖĞRETİM
SINIFI
:
ALTTAN KALAN
DERS SAYISI
:
ALDIĞINIZ BURSLAR
:
ŞU AN KALDIĞINIZ YER
:
DEVLET YURDU
DİSİPLİN CEZASI ALDINIZ
MI?
:
HAYIR
ANNE BABA DURUMU
:SAĞ VE BERABERLER
KARDEŞ SAYISI
(EVLİLER HARİÇ)
:
AİLEDEKİ BİREY SAYISI
:
BABANIN MESLEĞİ
:
BABANIN MAAŞI
ANNENİN MESLEĞİ
:
ANNENİN MAAŞI
BÖLÜMÜ / PROGRAMI
II. ÖĞRETİM
OKUL NUMARASI :
SİZE AİT
ÖZEL YURD
KİRA
EVET
AİLE BİLGİLERİ
AİLENİN TOPLAM NET
GELİRİ (AYLIK)
SAĞ VE AYRILAR
BİRİ VEYA İKİSİ VEFAT ETMİŞ
OKUYAN KARDEŞ SAYISI
:
DİĞER BİLGİLER
YABANCI DİL
:
BİLGİSAYAR
PROGRAMLARI
:
KÖTÜ
ORTA
İYİ
ÇOK İYİ
KULLANABİLDİĞİNİZ
OFİS ARAÇLARI
İŞ DENEYİMİ
:
:İŞYERİ ADI
GÖREVİ
SÜRE
AYRILIŞ NEDENİ
1 :
2 :
ÇALIŞMA BİLGİLERİ
ÇALIŞMAK İSTEDİĞİNİZ
GÜNLER/SAATLER
:PAZARTESİ
SALI
ÇARŞAMBA
PERŞEMBE
CUMA
ÇALIŞMAK İSTEDİĞİ BİRİMLER
AKADEMİK
AKADEMİK BİRİM
ADI BİRİM ADI
İDARİ BİRİM ADI
BELİRTMEK İSTEDİĞİNİZ DİĞER BİLGİLER
ÖNEMLİ BULDUĞUNUZ DİĞER BECERİLERİNİZ VEYA BELİRTMEK İSTEDİĞİNİZ ÖZEL NEDENLERİNİZ İHTİYAÇLARINIZ VE EKLEMEK İSTEDİĞİNİZ
BİLGİLER:
2
1-BU FORMU TALEP EDEN KENDİ EL YAZISI İLE BİZAT DOLDURACAKTIR
TARİH
İMZA
2-GERÇEĞE AYKIRI BİLGİ VERENLER İŞE ALINSALAR DAHİ İŞTEN ÇIKARLACAKLARDIR
3-BU FORMU DOLDURMAK BAŞKANLIĞIMIZI HİÇBİR TAAHHÜT ALTINA SOKMAZ
FORMDA BELİRTTİĞİM TÜM BİLGİLERİN DOĞRULUĞUNU KABUL VE TAAHHÜT EDERİM
:
:
BU BÖLÜM KISMİ ZAMANLI ÖĞRENCİ ÇALIŞTIRMA YAPAN BİRİM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.
DEĞERLENDİRME SONUCU :İŞE ALINMASI UYGUNDUR
İŞE ALINMASI UYGUN DEĞİLDİR
ÇALIŞACAĞI POZİSYON
:……………………………………………………
ÇALIŞACAĞI
GÜNLER/SAATLER
:PAZARTESİ
ÖNGÖRÜLEN İŞE BAŞLAMA TARİHİ :
ÇARŞAMBA
SALI
PERŞEMBE
CUMA
…../…../20..
AD SOYAD : …………………………………………. AD SOYAD : …………………………………
TARİH İMZA : ……………………………………… TARİH İMZA : …………………………………
KZÖ
ÖĞRENCİ SEÇME
KOMİSYON BAŞKANI
AD SOYAD : …………………………………
TARİH İMZA : …………………………………
KZÖ
ÖĞRENCİ SEÇME
KOMİSYON ÜYESİ
KZÖ
ÖĞRENCİ SEÇME
KOMİSYON ÜYESİ
Makamınızca yukarıda bilgileri bulunan öğrenciyi uygun görüldüğü takdirde birimimizde çalıştırmak istiyoruz.
Onaylanmasını tensip ve takdirlerinize arz ederim.
BİRİM SORUMLUSU
AD SOYAD : …………………………………………………..
GÖREV : …………………………………………………………
TARİH-İMZA : ………………………………………………..
BU BÖLÜM SAĞLIK KÜLTÜR VE SPOR DAİRE BAŞKANLIĞI TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.
DEĞERLENDİRME SONUCU :İŞE ALINMASI UYGUNDUR
İŞE ALINMASI UYGUN DEĞİLDİR
NÜFUS CÜZDAN FOTOKOPİSİ
YENİ TARİHLİ ÖĞRENCİ BELGESİ
NOT:
1 ADET FOTOĞRAF
BU BÖLÜMDE İSTENİLEN BELGELER İŞE KESİN
YERLEŞTİRİLEN
ÖĞRENCİLER
TARAFINDAN
GETİRECEKLER
BANKA HESAP NO.
HİZMET AKDİ
SGK İŞE GİRİŞ BİLDİRGESİ
İŞE BAŞLAMA TARİHİ :
…../…../20..
Ali ÇALIŞIR
SKS DAİRE BAŞKANI V.
Download

Başvuru Formu - Sağlık, Kültür ve Spor Daire Bşk.