Kronik Total Oklüzyonda
Perkütan Koroner Girişim
KILAVUZ TEL SEÇİMİ
Doç. Dr. Alev Arat-Özkan
İ.Ü. Kardiyoloji Enstitüsü
Kronik Total Oklüzyon Girişiminde
Başarısızlık Nedenleri



Kılavuz telle lezyonun geçilememesi (% 85)
Balonun geçmemesi (% 10)
Balonla lezyonun açılamaması (% 5)
BAŞARININ EN ÖNEMLİ BELİRLEYİCİSİ
KTO’nun KILAVUZ TELLE GEÇİLMESİDİR
Kılavuz Tel Özellikleri
1-Uç yükü (sertlik)
2-Shaping memory
3- Uç esnekliği
4- destek gücü
5-Tork iletisi
6-Kayma özelliği
7-Tracking (İzleme) özelliği
8- Trap resistance
Kılavuz Tel
1) İç parça (core): Materyel, çap, incelme
Uç yapısı
2) Dış parça: Sarmal tel (spr. coil), kılıf (cover)
3) Yüzey kaplama (coating)
Kılavuz Tel: İç Parça Materyel ve Çap
•Paslanmaz çelik
Küçük çap: Artmış esneklik ve tracking
•Yüksek gerilim
güçlü paslanmaz
çelik
•Nitinol
Büyük çap: Daha iyi destek ve tork kapasitesi
Kılavuz Tel: İç Parça İncelme Şekli
(“Core taper”)
Uzun: destek az , “tracking”↑
Kısa: destek ve tork yanıtı , “tracking” , prolapsa meyil
Kılavuz Tel: Uç yapısı (1)
İç parça uca ulaşmayan – İki parça (shaping ribbon):
Yumuşak, verilen şekli koruma
İç parça uca ulaşan – Tek parça (core to tip):
Uç kontrolu , yönlendirebilme , taktil geri bildirim
Kılavuz Tel: Uç yapısı (2)
Düz uç: Gövde ile aynı çapta
İncelen uç:
Penetrasyon gücünü arttırır, mikrokanal bulmaya yardımcı
Kılavuz Tel: Dış parça

Spring coil (Sarmal yay):


Destek, ilerletilebilme, taktil geri bildirim
Radyoopasite sağlar
Uzun
Sadece uçta
Kılavuz Tel
Dış Parça ve Yüzey Kaplama
“Spring coil” (sarmal yay)
(Kılıfsız)
Polimer/plastik kaplı
• Hidrofobik (silikon ,teflon)
• Hidrofilik
• Hibrid
• Hidrofilik
Kılavuz Tel Kılıf ve Kaplamaları
Polimer Kılıf ve
Hidrofilik Kaplama
Hidrofilik Kaplama
Hidrofobik Kaplama
Kaplama (-)
Taktil feedback (coil’e bağlı)
Taktil Geri Bildirim
KTO da Kılavuz Teller
1-“spring coil” (sarmal yay) teller
2- Polimer / plastik kaplı hidrofilik teller
Sarmal Yay Teller
(Hidrofilik veya Hidrofobik)
Firma
Model
Hidrofilik?
Asahi
Medium
-
0.014”
3g
Miracle
-
0.014”
3, 4.5, 6, 12g
Conquest
-
0.014” / 0.009”
9g
Abbott
Sertlik
Conquest Pro
Hibrid
0.014” / 0.009”
9, 12 g
Conq. Pro 8-20
Hibrid
0.014” / 0.008”
20 g
HT Intermediate
-/+
0.014”
2g
HT Standard
-/+
0.014”
4g
Cross-IT 100-400
+
0.014” / 0.010”
2–6g
-/+
0.014”
3 ve 6 g
-/+
0.014” / 0.011”
9g
+
0.014”
3.6 g
Medtronic Persuader
Persuader 9
Terumo
Çap (şaft/uç)
Runthr. Intermed.
Sarmal Yay Teller
Düz uçlu
İncelen uçlu
İncelen uç,hibrid kaplama
Polimer / Plastik Kaplı Teller
Firma
Model
Abbott
Asahi
Çap (şaft/uç)
Sertlik
Whisper LS,MS
0.014”
1g
Pilot 50/150/200
0.014”
1.6 / 3 / 4.5g
Fielder / FC
0.014”
1g
0.014” / 0.009”
0.8 g
0.014”
1.67 g
Choice PT2
0.014”
2g
Shinobi
0.014”
2g
Shinobi Plus
0.014”
4g
Crosswire NT
0.014”
5.5 g
Fielder XT
Boston Sci Choice PT / Graphix
Cordis
Terumo
(Hidrofilik)
KTO’da Telin Hangi Özellikleri Önemli ?
Tork yanıtı
Taktil geri bildirim
Penetrasyon gücü
•
•
•
•
Uç ağırlığı
Uç inceliği
•
Verilen şekli koruma
•
KTO’da Tel Seçimi


Çıplak sarmal yay teller:

Taktil geri bildirim ve uç kontrolu iyi

Çoğu KTO’da rutin tel

Kalsifiye lezyonlarda, eski KTO’larda
Polimer kaplı teller:

Taktil geri bildirim ve uç kontrolu zayıf

En düşük dirençli yolu izleme meylinde,kolaylıkla subintimal
alana geçerler

Mikrokanaldan geçişte

Stent restenozuna bağlı KTO’da

Bazı kalsifiye, açılı lezyonlarda

STAR(Pilot)

Retrograd kollaterale girmek için
Antegrad Tekniklerde Kılavuz Tel Seçimi



Kılavuz tel KTO yaşına ve anjiyografik
morfolojiye göre seçilmeli
Mikrokateter / OTW balon rutin kullanılmalı
Teli ilerletme yöntemleri:
 “Drilling”
 “Sliding” (kayarak geçiş/mikrokanaldan)
 “Penetrating” (delerek geçiş)
“Drilling” Tekniği




Taktil geri bildirim önemli
Güdük bulunan çoğu KTO’da rutin teknik
Sarmal yay (“Spring coil”) teller tercih edilir
Kademeli olarak tel sertliği (örn: Miracle 3→6g)
“Drilling” Tekniğinde Kullanılan Teller
Çıplak sarmal yay (hidrofobik veya hidrofilik)

Spring coil hidrofobik:
 Asahi
Medium, Miracle (3 - 4.5 - 6 g)
 Abbott HT Intermediate, Standart

Spring coil hidrofilik:
 Abbott
Cross-It 100-200-300
 Medtronic Persuader 3 – 6g




Abbott* HT Intermediate 0.014”
2g
Abbott* HT Standart 0.014”
4g
Asahi
Medium
0.014”
3g
Asahi Miracle
0.014”
3/ 4.5/ 6/12 g
* Önceki ACS / Guidant
MIRACLE Serisi
Daha kalın bir sarmal yay
Daha kısa bir sarmal yay
Daha kalın bir çekirdek tel
Daha fazla tork
Daha kuvvetli
“Wire Trapping” riski
Miracle 3g
0.014”
Teflon
Kaplama
110mm Radyopak Sarmal Yay
ACS Hi-Torque STD
0.014”
30mm Radyopak
300mm Sarmal Yay
“Sliding” Tekniği
(Mikrokanaldan kayarak geçiş)



Taktil geri bildirim hiç yok
Telin kayganlığından yararlanarak mikrokanal
içinde ilerlemeye çalışılır
Polimer kaplı hidrofilik teller kullanılır
“Sliding” Tekniğinde Kullanılan Teller
(Polimer Kaplı)





Abbott Pilot 50-150-200
Abbott Whisper
BSC PT (Choice, Graphix)
Cordis Shinobi
Asahi Fielder, Fielder FC, Fielder XT
Fielder XT
Uç ağırlığı: 0.8g
Penetrasyon Tekniği
Tel hedefe doğru yöneltilerek tıkalı segmente penetre olunur
Telin ucunun yön kontrolü önemli (Farklı açılar!)
Uç sertliği ve penetrasyon gücü yeterli olmalı (9-12g, ince uç)
Taktil geri bildirim düşük
Penetrasyon Tekniğinde Kullanılan teller
Çıplak sarmal yay (hidrofobik veya hidrofilik)




Hidrofobik, düz uç:
Hidrofobik, ince uç:
Hibrid, ince uç:
Hidrofilik,ince uç:
Asahi Miracle 12 g
Asahi Conquest 9 g
Conquest pro 9/12/20g
Abbott Cross-It 400 (6g)
Medtronic Persuader 9 g
Penetrasyon Tekniği
 Kademeli yaklaşım:
 Miracle 12 g
 Conquest 9 g
 Conquest pro 9 ve 12 g
 Conquest pro 8-20 (0.008” 20g) !!
Confianza / Conquest Pro




Uç sertliği 9 / 12g
Uç çapı: 0,009”
Radyoopasite 20cm
Hibrid kaplama
 Hidrofilik
kısım
kayganlığı
 Hidrofobik uç taktil feedback sağlar

Pro 0,008”-20g mevcut
Kılavuz Tel Seçimi

Operatöre göre değişir

Mikrokateter veya OTW balon kullanılmalı

Son zamanlarda çoğu KTO operatörünün ilk seçimi
Fielder XT ile mikrokanal geçişi. (Antegrad, intraluminal
geçiş şansı!)

Miracle serisi. Güdük bulunan olgularda drilling tekniği
ile rutin tel. (Ayrıca Abbott HT intermed/std)

Confianza / Conquest serisi kompleks,kalsifik
KTO’larda, güdük bulunmayan olgularda penetrasyon
için; veya drilling ile başarısızlık halinde.

Çeşitli kategorilerden belirli tellerle deneyim kazanılmalı
Download

kılavuz tel seçimi