T.C.
ARDAHAN ÜNİVERSİTESİ
SAĞLIK KÜLTÜR ve SPOR DAİRE BAŞKANLIĞI
KISMİ ZAMANLI ÖĞRENCİ ÇALIŞTIRMA PROGRAMI
BAŞVURU FORMU
A- Kişisel Bilgiler
Nüfus Bilgileri
T.C. Kimlik No
Adı Soyadı
İli
Cilt No
Baba Adı
İlçesi
Ana Adı
Mah/Köy
Aile
Sıra No
Sıra No
Fotoğraf
Doğum Yeri /Tarihi
Cinsiyet
Bay
Bayan
Medeni
S.S.K.Sicil No.
Bekar
Evli
Durumu
Herhangi bir hastalık geçirdiniz mi? Veya bedensel bir rahatsızlığınız var mı? Belirtiniz.
B- Öğrenim Bilgileri
Fakülte/Yüksekokul/
Enstitü Adı
Bölüm Adı
Sınıf
I.Öğretim
II.Öğretim
Öğretim Şekli
Okul Numarası
Alttan Kalan Ders Sayısı
C-Aile Bilgileri
Anne Baba Durumu
Ailedeki Birey Sayısı
Kardeş Sayısı
Okuyan Kardeş Sayısı
sağ ve beraberler
sağ ve ayrılar
biri veya ikisi vefat etmiş
Babanın
Geliri (Aylık)
Mesleği
Annenin
Geliri (Aylık)
Mesleği
Ailenin Toplam Net Geliri (Aylık)
Ailenin İkamet Ettiği Evin Durumu
Kira
Yakınınızın
Kendi Eviniz
Diğer
Ailenin İkamet Ettiği Yerin Adresi ve Telefonu
Ailenizin Size Gönderdiği
Aylık Gelir
1Aldığınız Bursların
Adı
Aldığınız Burslar Toplamı
Şu An Kaldığınız Yer
23-
Devlet Yurdu
Özel Yurt
Kira
Size Ait
Akraba Yanı
Diğer
D- Eğitim ve Meslek Bilgileri
Bildiğiniz Yabancı Diller
Konuşma Okuma
Yazma
Öğrenilen Yer
Bildiğiniz Bilgisayar Programları
Kullanabildiğiniz Ofis Araçları
Önemli Bulduğunuz Diğer Becerileriniz
Belirtmek İstediğiniz Özel Nedenleriniz
İş Deneyiminiz. (Sondan Başa Doğru Sıralayınız)
Görevi
Başlama ve Ayrılma Tarihi
İş Yeri Adı
Ayrılış Nedeni
Arka sayfaya geçiniz
E- Boş Günleriniz ve Saatleriniz
Günler
Öncelikle Çalışmak İstediğiniz Birimler
Saatler
Pazartesi
Salı
Çarşamba
Perşembe
Cuma
ADI SOYADI
12345-
SİZİ TANIYAN HAKKINIZDA BİLGİ VERECEK ÜÇ KİŞİ YAZINIZ
MESLEĞİ
ADRESİ
TELEFONU
SİZİNLE EN KISA SÜREDE HABERLEŞEBİLECEĞİMİZ ADRES VE TELEFONUNUZU YAZINIZ
Email
: ……………….…………………….@................................................................................................................
Tel
: ……………………………………..
Adres
:
Cep Tel: ……………………………………………….
1-
BU FORMU TALEP EDEN KİŞİ BİZZAT VE EKSİKSİZ OLARAK DOLDURACAKTIR
2-
GERÇEĞE AYKIRI BİLGİ VERENLER İŞE ALINSALAR DAHİ İŞTEN ÇIKARLACAK VE HAKLARINDA ÖĞRENCİ DİSİPLİN
HÜKÜMLERİ UYGULANACAKTIR.
3-
BU FORMU DOLDURMAK BAŞKANLIĞIMIZI HİÇBİR TAAHHÜT ALTINA SOKMAZ
4-
BAŞVURU FORMU 1 ADET FOTOĞRAF, YENİ ONAYLANMIŞ ÖĞRENCİ BELGESİ, NÜFUS KİMLİK FOTOKOPİSİ İLE
BİRLİKTE TESLİM EDİLECEKTİR.BELGELERİNİ TAMAMLAMAYAN ÖĞRENCİLERİN BAŞVURULARI KABUL
EDİLMEYECEKTİR.
KENDİ ADINIZA AİT BANKA HESAP NUMARASI
T.C. VAKIFLAR BANKASI ŞUBE ADI VE KODU: ………………………………………………………………
BANKA HESAP NUMARASI
: ………………………………………………………………
FORMDA BELİRTTİĞİM TÜM BİLGİLERİN DOĞRULUĞUNU KABUL VE TAAHHÜT EDERİM
Adı Soyadı :..........................................
Başvuru Tarihi:......../.........../20......
İmza
:
Bu bölüm birim sorumlusu tarafından doldurulacaktır.
Değerlendirme Sonucu
İşe Alınması
Uygun
Uygun değil Çalışacağı Birim
Aylık Çalışma Günü
Aylık Çalışma Saati
Makamınızca yukarıda bilgileri bulunan öğrenciyi uygun görüldüğü taktirde birimimizde çalıştırmak istiyoruz.
Onaylanmasını tensip ve takdirlerinize arz ederim.
Birim Sorumlusunun
Adı Soyadı
:
Görevi
:
Tarih ve İmza
:
Bu Bölüm Başkanlığımızca Doldurulacaktır.
Uygundur
……./……./2014
Şube Müdürü
Daire Başkanı
Download

T.C. ARDAHAN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK KÜLTÜR ve SPOR DAİRE