ENDOSKOPIE V KLINICKÉ DIAGNOSTICE
prof. MVDr. Zdeněk Knotek, CSc.
Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců
Fakulta veterinárního lékařství
VFU Brno
základní potřeby pro rigidní endoskopii
základní vybavení pro rigidní endoskopii
teleskop
system Hopkins,
2.7 mm, 30°, 180 mm
Karl Storz (Germany)
základní vybavení pro rigidní endoskopii
teleskop
system Hopkins,
2.7 mm, 30°, 180 mm
Karl Storz (Germany)
ochranný plášť
pracovní kanál
základní vybavení pro rigidní endoskopii
teleskop
system Hopkins,
2.7 mm, 30°, 180 mm
Karl Storz (Germany)
ochranný plášť
pracovní kanál
základní vybavení pro rigidní endoskopii
teleskop
system Hopkins,
2.7 mm, 30°, 180 mm
Karl Storz (Germany)
ochranný plášť
pracovní kanál
bioptické klíštky
extrakční klíštky
základní vybavení pro rigidní endoskopii
zdroje světla
Halogen
150 - 175 W
základní vybavení pro rigidní endoskopii
zdroje světla
Xenon 175 W
vybavení pro flexibilní endoskopii
Bronchoskopy
2.5 mm, 1.2 mm
550 mm or 1 000 mm
Karl Storz (Germany)
4.9 mm, 2.0 mm
575 mm Fujinon (Japan)
5.0 mm, 2.2 mm
550 mm Olympus (Japan)
flexibilní endoskopie – pes, (kočka)
endoskopie u exotických zvířat
•
•
•
•
•
•
drobní savci
ptáci
plazi
obojživelníci
ryby
zoozvířata
endoskopie u exotických zvířat
•
•
•
•
•
•
drobní savci
ptáci
plazi
obojživelníci
ryby
zoozvířata
1 - diagnostická endoskopie (a)
visualní kontrola
vnitřní organizace
tvar orgánu (rozměr)
vývoj (gonády)
1 - diagnostická endoskopie (b)
Biopsie
(histologie, cytologie,
bakteriologie, mykologie, virologie)
BT - brush technique
NA – needle aspiration
bioptické klíštky
bioptické nůžky
endoskopie u exotických zvířat
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u drobných savců
endoskopie u drobných savců
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u drobných savců
Posouzení patologických stavů v dutině ústní
řezáky
moláry, premoláry
sliznice (jazyk)
oropharynx
povrch patra (včetně měkkého patra)
Chirurgická intervence
přímá endoskopická kontrola
opakované kontroly
intubace s pomocí endoskopu
endoskopie u drobných savců
O´Malley 2005
endoskopie u drobných savců
???
O´Malley 2005
endoskopie u drobných savců
malokluze řezáků a molárů
O´Malley 2005
endoskopie u drobných savců
injekční nebo inhalační anestezie?
Injekční
aktivní metabolizmus (játra, ledviny)
recovery (dlouhá doba)
antidota - regulace
vliv hmotnosti
cena (lék, vybavení)
Inhalační
metabolizmus +
vybvení
cena ?
technika (maska, intubace)
endoskopie u drobných savců
zákadní vybavení
endoskopie u drobných savců
základní vybavení
endoskopie u drobných savců
endoskopie u drobných savců
endoskopie u drobných savců
králík
endoskopie u drobných savců
Různá velikost zubů
Torze zubů
králík
endoskopie u drobných savců
SPIKE
Eroze jazyka
králík
endoskopie u drobných savců
králík
endoskopie u drobných savců
králík
endoskopie u drobných savců
morče
endoskopie u drobných savců
Přerůstání korunek
Uvěznění jazyka
morče
endoskopie u drobných savců
činčila
endoskopie u drobných savců
Změny okluzní plochy
Oploštění korunky
degu
endoskopie u drobných savců
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u drobných savců
králík
endoskopie u drobných savců
Posouzení stavu sliznic
fretka
Přítomnost cizích těles
králík
Eroze na sliznici
endoskopie u drobných savců
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u drobných savců
Posouzení stavu sliznice
Přímé hodnocení bubínku
činčila
endoskopie u drobných savců
OTITIS EXTERNA
fretka
endoskopie u drobných savců
OTITIS EXTERNA ET MEDIA
PURULENTNÍ MAS VE VNĚJŠÍM ZVUKOVODU
králík
endoskopie u drobných savců
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u drobných savců
Králík - laparoskopie
endoskopie u drobných savců
Králík - laparoskopie
endoskopie u drobných savců
Králík - laparoskopie
insuflace
CO2 - 10 mm Hg
1,0 - 1,4 l/min
endoskopie u drobných savců
Fretka - laparoskopie
JÁTRA
BRÁNICE
PLÍCE
endoskopie u drobných savců
Fretka - laparoskopie
SLEZINA
endoskopie u drobných savců
Fretka - laparoskopie
PANKREAS
endoskopie u drobných savců
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u drobných savců
tracheální intubace
endoskopie u drobných savců
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dutina ústní, larynx/pharynx
rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
otoskopie
laparoskopie
oftalmoskopie
vaginoskopie
proktoskopie
cystoskopie
tracheální intubace pod kontrolou endoskopu
endoskopie u plazů
Proč endoskopie u plazů ?
PES, KOČKA
Různé klinické projevy onemocnění.
PLAZI
Omezená manifetace onemocnění.
Mnoho různých onemocnění.
endoskopie u plazů
•dutina ústní, larynx/pharynx
•rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
•kolonoskopie
•laparoskopie
•oftalmoskopie
•kloakoskopie
•endoskopie vzdušného vaku
krokodýlové
krokodýlové
•tracheoskopie
•esofagoskopie
•gastroskopie
•laparoskopie
•oftalmoskopie
•kloakoskopie
•kolonoskopie
Epiglotická chlopeň
Trachea
Krční úsek
trachey uložen na levé straně
Hrudní úsek
trachey uložen na pravé straně
před bifurkací.
bifurkace – v dutině hrudní.
Brániční separace dutiny tělní.
Chlopeň
Tracheální prstence uzavřené a rigidní (O – tvar)
Dlouhé rigidní teleskopy (mladí kajmani a
krokodýlové) - trachea a kraniální část plic.
Dospělí kajmani a krokodýlové - bronchoskopy s
úzkým průměrem – trachea, plíce.
krokodýlové
laparoskopie
laparoskopie
krokodýlové
želvy
endoskopie - želvy
•dutina ústní, larynx/pharynx
•rinoskopie, tracheoskopie, esofagoskopie
•kolonoskopie
•laparoskopie
•oftalmoskopie
•kloakoskopie
endoskopie - želvy
Glottis
hluboko v dutině ústní
Trachea
u některých druhů krátká
dlouhá (akvatické druhy)
bifurkace - druhově specifické
tracheální prstence rigidní – O shape
endoskopie - želvy
endoskopie - želvy
Plíce
Plíce – dvě části
Bronchy se stáčejí dorzálně !!!!!
přímá visualizace?
rigidní endoskop
endoskopie - želvy
anatomie - endoskopie - želvy
1 – tracheal bifurcation, 2 – carotid artery, 3 – subclavian artery, 4 – thymus, 5 – aorta,
6 – left atrium, 7 – right atrium, 8 – ventricle, 9 – thyroid, 10 – liver, 11 – gall bladder,
12 – ovarian follicles, 13 – oviduct, 14 – caudal oviduct, 15 – right kidney, 16 – urinary bladder,
17 – urodeum, 18 – proctodeum, 19 – cloaca, 20 – lungs, 21 – large intestine, 22 – carapace,
23 - plastron (Redrobe and Wilkinson 2002)
anatomie - endoskopie - želvy
1 – tracheal bifurcation, 2 – carotid artery, 3 – subclavian artery, 4 – thymus, 5 – aorta,
6 – left atrium, 7 – right atrium, 8 – ventricle, 9 – thyroid, 10 – liver, 11 – gall bladder,
12 – ovarian follicles, 13 – oviduct, 14 – caudal oviduct, 15 – right kidney, 16 – urinary bladder,
17 – urodeum, 18 – proctodeum, 19 – cloaca, 20 – lungs, 21 – large intestine, 22 – carapace,
23 - plastron (Redrobe and Wilkinson 2002)
anatomie - endoskopie - želvy
10 – liver, 11 – gall bladder,
12 – ovarian follicles, 20 – lungs, 21 – large intestine
želvy
1 – játra
2 – žaludek
3 – folikuly
4 - folikuly
želvy
1 – játra
2 – žaludek
3 - varle
anatomie - endoskopie - želvy
12 – ovarian follicles, 13 – oviduct, 14 – caudal oviduct, 15 – kidney, 16 – urinary bladder,
20 – lungs, 21 – large intestine,
želvy
1 – folikuly
1
2 – varle
2
želvy
1 – folikuly
2 – vejcovod
1 – varle
2 – ductus deferens
3 - ledviny
želvy - kloakoskopie
Kloaka
tři oddělené komory
Využití
cystoskopie
folikuly
vejce
játra
želvy - kloakoskopie
hadi
endoskopie - hadi
Rigidní endoskopie
•tracheoskopie, oesophagoskopie, gastroskopie
•oftalmoskopie
•airsac – endoskopie
Flexibilní endoskopie (bronchoskop, gastroskop)
•kolonoskopie
endoskopie - hadi
tracheoskopie - hadi
endoskopie - hadi
Trachea dlouhá a flexibilní - neúplné chrupavčité
prstence. Horní část - membrána.
Pravá plíce (levá jen jako reziduum) levá u
hroznýšovitých (30 % pravé). Dlouhý vzdušný vak.
tracheoskopie - hadi
tracheoskopie - hadi
Vzdušný vak
(Boa constrictor)
Tracheitis
(Python molurus bivittatus)
JEKL, V., KNOTEK, Z. (2006) Endoscopic examination of snakes
with access through an air sac Vet. Record 158: 12: 407 – 410
Aseptická příprava pole.
Incize kůže (1 – 2.5 cm)
pravá strana
mezi 2. a 3. linií šupin
35 – 45 % délky těla
paralelně s podélnou osou
Tupá perforace svalů a pleuroperitonea.
2 fixační stehy – stěna vzdušného vaku (Vicryl 1.5 M)
Endoskopy
Hopkins Forward-Oblique Telescope 64018 BS
ø 2.7 mm, 18 cm (11 cm) - Karl Storz Tuttlingen
Hopkins Forward-Oblique Telescope 64017 B
ø 1.9-2.1 mm, 19 cm - Karl Storz Tuttlingen
Wolf telescope ø 4.0 mm, 30 cm - Wolf Tuttlingen
Pracovní pochva (Karl Storz Tuttlingen)
Kraniální orientace
Vzdušné cesty
Játra
zdravý had
játra
dýchací cesty - nemoc
dýchací cesty - nemoc
dýchací cesty - nemoc
Kaudální orientace
Játra
Žlučový měchýř
Slezina
Žaludek, kolon
Pankreas
endoskopie vzdušného vaku - hadi
játra
v. vak
v. vak
játra + v. hepatica
Po vyšetření
Uzavření vzdušného vaku
horizontalní U-steh
(Vicryl)
Svalová vrstva
Jednoduchý pokračující
(Vicryl)
Kůže
Evertovaný, pokračující horizontální U-steh
(Ethilon)
hadi
Histologie
chronická intersticiální pneumonie
infiltrace heterofily
subepiteliální kumulace lymfocytů
inkluze
40x
HE
ještěři
ještěři
Glottis – dobře dostupná.
Intubace vyžaduje sedaci agresivních ještěrů
(tiletamin-zolazepam, propofol).
ještěři
Tracheální bifurkace - první 1/3 pleuroperitoneální
dutiny - (druhově specifické!!!)
Varani - bifurkace
druhá 1/3 pleuroperitoneální dutiny
ještěři
dvě plíce (levá, pravá) oddělené
ještěři
Plíce, srdce
Játra
Močový měchýř
ještěři
renální biopsie
ještěři
4
4
1 – nadledvina
2 – vaječník
3 – kolon
4 - oviductus
ještěři
2
2
2
1
1 slezina
3
2 vaječník
4
3 močový měchýř 4 tukové těleso
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
Endoscopic Removal of a Bullet from the Cardiac Region of a Peregrine Falcon
(Falco peregrinus)
JEKL, V., TUKAC, V., HAUPTMAN K., KNOTKOVÁ, Z., KNOTEK, Z.
J. Avian Medicine and Surgery (in press)
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
2 - miniinvazivní endoskopická chirurgie
Download

endoskopie u drobných savců