CEEA 2: Kardiovaskularni sistem i anestezija
Izvoñenje anestezije u kardiohirurgiji
Date: 02.11.2012.
Language: Serbian
City: Beograd
Country: Serbia
Speaker: Dejan Marković
Kardiohirurške procedure
operacije na koronarnim arterijama
operacije zamene ili rekonstrukcije srčanih zalistaka
operacije na ushodnoj aorti
Preoperativna priprema
pregled istorije bolesti
uzimanje anamneze
fizikalni pregled bolesnika
pregled rezultata laboratorijskih analiza
konsultativni pregledi lekara drugih specijalnosti
duplex scan karotidnih arterija
koronarografija, ultrazvuk srca
spirometrija
CT ili NMR endokranijuma
Premedikacija
Lorazepam (0,04 mg/kg p.o.)
ili
Midazolam (0,03-0,05 mg/kg i.m.)
+
Morfin (0,10-0,15 mg/kg i.m.)
Korigovanje doza
Preoperativna terapija
Beta blokator
Ca blokator
ACE inhibitor ili blokator
Diuretik
Metformin
Aspirin
Clopidogrel, Ticlopidin
Priprema za izvodjenje anestezije
Klimatizacija operacione sale
Periferna venska linija
Neinvazivno merenje pritiska na obe ruke
ECG – monitoring (analiza ST segmenta)
Plasiranje intraarterijske kanile
Anestezija za KH procedure
Opšta anestezija
Opšta + Th epiduralna anestezija
Th epiduralna anestezija
Uvod u anesteziju
Preoksigenacija
Opioidni analgetik
Lidokain 1mg/kg
Hipnotik
Relaksant
Antibiotska profilaksa:
+
Cefalosporini I i II generacije
Vankomicin
Uvod u anesteziju
Plasiranje CVK i/ili Swan-Ganz katetera
Plasiranje sonde za TEE srca
TEE pregled srca (preoperativni)
Monitoring diureze i telesne temperature
Započinjanje infuzije antifibrinolitika
Odredjivanje ACT-a
Održavanje anestezije
Intravenski anestetici (TIVA ili TCI)
Inhalacioni anestetici + opioidi
Relaksanti (Roccuronium, Atracurium, Cisatracurium)
BIS - monitoring
Kritični momenti u toku operacije
Uvod u anesteziju
Sternotomija
Plasiranje arterijske i venske kanile
Započinjanje CPB
Terminacija CPB i odvajanje bolesnika od CPB
Pre CPB period
+ 100 ij/kg do 600 ij/kg
Heparinizacija (400 ij/kg pre plasiranja kanila)
ACT > 480 s (pre započinjanja EKK)
Sistolni TA < 100 mmHg (prilikom plasiranja Ao kanile)
Ventilacija bolesnika O2:vazduh=50:50
CPB (EKK)
CPB (EKK)
CPB (EKK)
CPB
MAP: 50-80 mm Hg [SVR=(MAP x 80)/ pump flow]
Glc, K, ACT, Htc, pH, PaO2, PaCO2
Temperatura
Ao klema – period ishemije
Rastvor kardioplegije + lokalna hipotermija
Anestezija za aortokoronarni bajpas
Kardioplegija
Krvna ili kristaloidna
Anterogradna ili retrogradna
• St Thomas’ Hospital solution No. 2:
NaCl
(110 mmol/L)
KCl
(16 mmol/L)
MgCl2 (16 mmol/L)
CaCl2
(1.2 mmol/L)
NaHCO3 (25 mmol/L)
pH 7.8
Period reperfuzije
Deklemovanje aorte
Fibrilacija komora
Lidokain 1mg/kg
Defibrilacija
Pacing
Terminacija CPB-a
Ventilacija
Htc > 22%, K, Glc, pH, T°C
‫׳‬Nulovanje pritisaka‫׳‬
Saradnja: anesteziolog – perfuzionista – hirurg
CVP, PCWP, ST-segment u svim odvodima
CO, CI, SVR, PVR, TEE
Aritmije ?
Terminacija CPB-a
Adrenalin
Dosages of 10, 20, and 40 ng/kg/min increased stroke volume
by 2%, 12%, and 22%, respectively, and increased cardiac index
by 0.1, 0.7, and 1.2 L/min/m2. The HR also increased, but by no
more than 10 beats/min at any dose.
Dobutamin
The effects of epinephrine (30 ng/kg/min) were compared with
dobutamine (5 µg/kg/min) in 52 patients recovering from CABG
surgery. Both drugs significantly and similarly increased stroke
volume index, but epinephrine increased the HR by only 2
beats/min, whereas dobutamine increased the HR by 16 beats/min.
Dopamin
After cardiac surgery, dopamine causes more frequent and less
predictable degrees of tachycardia than dobutamine or
epinephrine at doses that produce comparable improvement in
contractile function.
Terminacija CPB-a
Sistolni pritisak > 80 mmHg
CO: 4-8 l/min ili CI>2,6 l/min/m²
TEE
Bez promena ST segmenta i bez aritmija
Neutralizacija heparina protaminom (10mg:1000 ij)
Postoperativne komplikacije
Mortalitet
HD nestabilnost
Krvavljenje
AF, ABI, CNS komplikacije, respiratorne komplikacije
GIT komplikacije (ulkus, pankreatitis, tromboza a. mesent.)
Specifičnosti anestezije za hirurgiju valvula
Otvaranje srčanih šupljina
Deaeracija na kraju operacije
CNS komplikacije
AF
Aortna valvula
Normalno 2.5 – 3.5 cm²
Stenoza
Insuficijencija
Aortna stenoza
Najčešće valvularno obolenje !!!
Srednje teška
Teška
1.0 – 1.5 cm²
0.8 – 1.0 cm²
<0.8 cm²
PG<20 mmHg
PG 20-50 mmHg
PG>50 mmHg
Blaga
Aortna stenoza
Koncentrična hipertrofija LK
Povećane potrebe za O2
↓Von Wilebrand- ov f.
+
Poremećena fja Plt
Hemodinamski ciljevi:
Normalne vrednosti srčane frekvence (oko 60/minuti)
(beta blokatori, fenilefrin, efedrin, atropin)
Održavanje sinusnog ritma
Adekvatna popunjenost volumenom
Normalna SVR (na gornjoj granici normalnih vrednosti)
Aortna insuficijencija
• Ekscentrična hipertrofija leve komore
Aortna insuficijencija
Kardioplegija
Hemodinamski ciljevi:
u ostijume koronarnih arterija
Više vrednosti srčane frekvence (80 - 90/minuti)
Održavanje sinusnog ritma
Adekvatna popunjenost volumenom
Normalna SVR (na donjoj granici normalnih vrednosti)
Adekvatna intraop. i postop. analgezija
Mitralna valvula
Normalno 4-5 cm²
Mitralna stenoza
Bez simptoma do 2.5 cm²
Mitralna stenoza
Hemodinamski ciljevi:
Normalne vrednosti srčane frekvence (60-70/minuti)
Održavanje sinusnog ritma/konverzija novonastale AF
Adekvatna popunjenost volumenom (PCWP 12-15mmHg)
Normalna SVR (na gornjoj granici normalnih vrednosti)
Adekvatna analgezija intraop. i postoperativno
Mitralna regurgitacija
Mitralna regurgitacija
Funkcionalna
Organska
Akutna
Hronična
Mitralna regurgitacija
Hemodinamski ciljevi:
Više vrednosti srčane frekvence (80 - 90/minuti)
Održavanje sinusnog ritma
Adekvatna popunjenost volumenom
Normalna SVR (na donjoj granici normalnih vrednosti)
Adekvatna intraop. i postop. analgezija
Operacije na ushodnoj aorti
Aneurzima aorte
Disekcija aorte
Specifičnosti
monitoring telesne temperature !!!
cirkulatorni hipotermijski arest (18-26 °C)
protekcija CNS-a
poremećaj koagulacije
postoperativno krvavljenje
infekcija
CNS komplikacije
ABI
GIT komplikacije
Arteficijelne valvule
Mehaničke valvule
Biološke valvule
HVALA NA PAŽNJI
Download

7 dr Markovic CEEA 2 [Compatibility Mode]