Osnivanje Ak,va A/N 2006 g. na VMA
subota, 16. mart 13.
„Treći prozor“ na lavirintu: klinička slika, diferencijalna dijagnoza i terapija
Mihael Podvinec GZF Rheinfelden
Praxis Dr. Ruth Peuckert GmbH
Prezentacijua se nalazi na na:
www.orl-­‐bal.info
subota, 16. mart 13.
Do 1998 nedovoljno objašnjeni, retki • Hennebert-­‐ov znak (1909) i Tullio-­‐fenomen (1921) bez poznatog uzroka • Neuspešne operacije otoskleroze, uzrok?
• Oscilopsije sa poremećajima ravnoteže – oboljenja CNS ?
• Autofonija i osećaj priLska pri normalnoj funkciji Eustahijeve trube ?
subota, 16. mart 13.
Saznanja u toku poslednjih decenija
• OperaLvna terapija traumatskih fistula lavirinta uklanja vrtoglavice
• Anatomske studije o fisurama labirinta
• Uvođenje CT: otkriveni uzroci nejasnih i kompleksnih kliničkih slika (primer: prošireni kohlearni akvedukt)
• Publikacija L. Minor et al (1998) o „trećem prozoru lavirinta“
subota, 16. mart 13.
Radiološki nalaz, Poeschl-­‐ova projekcija
subota, 16. mart 13.
Varijacije i značaj raznih projekcija
subota, 16. mart 13.
AnamnesCčki podaci pacijenata
• Vrtoglavice, nestabilnost tela i provokacija tegoba povećanjem intrakranijalnog pri,ska
• Oscilopsije
• Hiperakuzija • Osećaj pri,ska u uhu
• Autofonija, nepodnošljivost vlas,,h telesnih šumova (gutanje, zglobovi vratne kičme i td) • Tullio fenomen
• Poremećaji subjek,vne ver,kale
subota, 16. mart 13.
ObjekCvni nalazi kod „trećeg prozora“ kao dijagnosCčka „slagalica“
• Provokacioni nistagmus, često verLkalne i rotatorne komponente, pri vesLbularnim pregledima ( Hennebert, Hallpike, Halmagy )
• KondukLvna nagluvost u dubokim frekvencama, nadprosečna koštana sprovodljivost, negaLvan Rinne uz očuvane reflekse stapedijusa
• Izmenjene amplitude VEMP
• Koštani defekt kapsule lavirinta u CT, DVT i MRI
subota, 16. mart 13.
Registracija VEMP, mišićne reakcije na subota, 16. mart 13.
Anatomski supstrat Hennebert-­‐ovog fenomena kod dehiscencije gornjeg polukružnog kanala
Ampulofugalna defleksija, „downbeat“ nistagmus sa rotatornom komponentom
Ampulopetalna defleksija, „upbeat“ nistagmus sa rotatornom komponentom
Minor, 1998
subota, 16. mart 13.
Pacijent M.L. 49 g.
– Ekstremna preosetljivost na zvuke iz vlastitog tela,
– Tullio fenomen, nestabilnost
subota, 16. mart 13.
Pacijent M.L. 49 g.
– Ekstremna preosetljivost na zvuke iz vlastitog tela,
– Tullio fenomen, nestabilnost
subota, 16. mart 13.
Pacijent M.L. 49 g.
– Ekstremna preosetljivost na zvuke iz vlastitog tela,
– Tullio fenomen, nestabilnost
– Rinne obostrano negativan pri normalnoj funkciji
srednjeg uha
subota, 16. mart 13.
OtoakusCčke emisije
subota, 16. mart 13.
OtoakusCčke emisije
levo
subota, 16. mart 13.
OtoakusCčke emisije
levo
subota, 16. mart 13.
desno
Obostrana dehiscencija g.p.k. subota, 16. mart 13.
Obostrana dehiscencija g.p.k. desno
subota, 16. mart 13.
levo
subota, 16. mart 13.
PostoperaCvno dislokacija Ctanske subota, 16. mart 13.
Pokrivanje (resurfacing) ili obliteracija?
subota, 16. mart 13.
Obliteracija polukružnog kanala subota, 16. mart 13.
Zadatak dijagnosCke i otvorena pitanja
• UtvrdiL veličinu i lokalizaciju defekata kapsule
• Jedan ili više defekata?
• Jednostrano ili obostrano?
• Prošireni kohlearni akvedukt?
• PokriL defekt transtemporalno (neurohirurški)?
• ObliterisaL defekt transmastoidalno (orl ) ?
subota, 16. mart 13.
ECologija i patogeneza „trećeg prozora“?
• Dosad nema indicija za genetsku predispoziciju • Hegemann et al (2011): odrasli pacijent dobio je prve simptome u desetoj godini života
• Nijedna bolest nije idenLfikovana kao mogućni prekursor „trećeg prozora“
subota, 16. mart 13.
Zajednički simptomi sa drugim stanjima, ili kada misliC na 3. prozor?
•
•
•
•
•
•
Sličnost sa sindromom otvorene tube
„ALpična“ Meniere-­‐ova bolest
Nejasni slučajevi kondukLvne nagluvosL
Provokacioni nistagmus neuobičajene forme
Hiperakuzija
Oscilopsije
subota, 16. mart 13.
Relevantni radovi
Ves$bular evoked myogenic poten$als in pa$ents with superior semicircular canal dehiscence.
Milojcic R, Guinan JJ Jr, Rauch SD, Herrmann BS.
Otol Neurotol. 2013 Feb;34(2):360-­‐7.
PMID: 23444482 [PubMed -­‐ in process] New perspec$ves on ves$bular evoked myogenic poten$als.
Rosengren SM, Kingma H.
Curr Opin Neurol. 2013 Feb;26(1):74-­‐80. doi: 10.1097/WCO.0b013e32835c5ef3
Characteris$cs and clinical applica$ons of ocular ves5bular evoked myogenic poten5als.
Kantner C, Gürkov R.
Hear Res. 2012 Dec;294(1-­‐2):55-­‐63. doi: 10.1016/j.heares.2012.10.008. Epub 2012 Oct 30
Radiographic evalua5on of the tegmen in pa$ents with superior semicircular canal dehiscence.
Nadaraja GS, Gurgel RK, Fischbein NJ, Anglemyer A, Monfared A, Jackler RK, Blevins NH.
Otol Neurotol. 2012 Sep;33(7):1245-­‐50. doi: 10.1097/MAO.0b013e3182634e27
Transmastoid semicircular canal occlusion: a safe and highly effec$ve treatment for benign paroxysmal posi$onal ver$go and
superior canal dehiscence.
Beyea JA, Agrawal SK, Parnes LS.
Laryngoscope. 2012 Aug;122(8):1862-­‐6. doi: 10.1002/lary.23390. Epub 2012 Jul 2
Muta5on analysis of Netrin 1 and HMX3 genes in pa&ents with superior semicircular canal dehiscence syndrome.
Roknic N, Huber A, Hegemann SC, Häusler R, Gürtler N.
Acta Otolaryngol. 2012 Oct;132(10):1061-­‐5. Epub 2012 Jul 10
subota, 16. mart 13.
...još radova od značaja...
Superior canal dehiscence size: mul$variate assessment of clinical impact.
Chien WW, Janky K, Minor LB, Carey JP.
Otol Neurotol. 2012 Jul;33(5):810-­‐5. doi: 10.1097/MAO.0b013e318248eac4
Histopathology of the temporal bone in a case of superior canal dehiscence syndrome.
Teixido M, Kung B, Rosowski JJ, Merchant SN.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Jan;121(1):7-­‐12.
Hennebert's sign in superior semicircular canal dehiscence syndrome: a video case report.
Shuman AG, Rizvi SS, Pirouet CW, Heidenreich KD.
Laryngoscope. 2012 Feb;122(2):412-­‐4. doi: 10.1002/lary.22413. Epub 2012 Jan 17
Anatomical feature of the middle cranial fossa in fetal periods: possible e$ology of superior canal dehiscence syndrome.
Takahashi N, Tsunoda A, Shirakura S, Kitamura K.
Acta Otolaryngol. 2012 Apr;132(4):385-­‐90. doi: 10.3109/00016489.2011.637234. Epub 2011 Dec 27.
Bilateral simultaneous caloric test for superior semicircular canal evalua$on.
Nehme J, Saliba I.
Otol Neurotol. 2011 Dec;32(9):1473-­‐9. doi: 10.1097/MAO.0b013e318232e48c.
subota, 16. mart 13.
Dalji relevantni radovi
Int Tinnitus J. 2000;6(2):140-­‐53.
Sonoves5bular symptoms evaluated by computed dynamic posturography.
Teszler CB, Ben-­‐David J, Podoshin L, Sabo E.
Otol Neurotol. 2010 Jan;31(1):2-­‐10.
Variety of audiologic manifestations in patients with superior semicircular canal
dehiscence.
Chi FL, Ren DD, Dai CF.
ol Neurotol. 2008 Apr;29(3):363-­‐7. doi: 10.1097/mao.0b013e3181616c9d.
Transmastoid superior semicircular canal occlusion.
Agrawal SK, Parnes LS.
Radiology. 2003 Feb;226(2):337-­‐43.
CT evaluation of bone dehiscence of the superior semicircular canal as a cause of soundand/or pressure-induced vertigo.
Belden CJ, Weg N, Minor LB, Zinreich SJ.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1979 Mar-­‐Apr;88(2 Pt 1):153-­‐9.
Minute perilymph fistulas: vertigo and Hennebert's sign without hearing loss.
Kohut RI, Waldorf RA, Haenel JL, Thompson JN.
Auris Nasus Larynx. 2011 Jun;38(3):402-­‐5. doi: 10.1016/j.anl.2010.11.003. Epub 2011 Jan 7.
Another etiology for vertigo due to idiopathic lateral semicircular canal bony defect.
Zhang LC, Sha Y, Dai CF.
Laryngoscope. 2012 Feb;122(2):412-­‐4. doi: 10.1002/lary.22413. Epub 2012 Jan 17.
Hennebert's sign in superior semicircular canal dehiscence syndrome: a video case report.
Shuman AG, Rizvi SS, Pirouet CW, Heidenreich KD.
subota, 16. mart 13.
Otvorite ovde pregled od R. Häuslera Nemački-­‐kliknite na pdf-­‐simbol
subota, 16. mart 13.
Otvorite ovde rad Hegemann i Carey subota, 16. mart 13.
Download

Treci prozor.pdf - orl