POLYURIA/POLYDIPSIA (PU/PD)
Autor: Prof Dr Peter F Suter
Preveo i pripremio: Dr Goran Cvetkovic
Definicija i znacaj
Polidipsija je dugotrajno povecano uzimanje tecnosti (80-100 ml/kg/dan).
Poliurija je dugotrajno izlucivanje vece kolicine mokrace (40-50 ml/kg/dan).
Poliurija i polidipsija najcesce idu zajedno i vazan su prateci simptom velikog
broja bolesti.
Uzroci PU/PD
a) cesti uzroci
1. Hronicna Insuficijencija Bubrega (HIB)
2. Hronicna oboljenja jetre, hepatoencefalopatije
3. Piometra I ostala oboljenja materice
4. Diabetes mellitus
5. Morbus Cushing
6. Psihogene polidipsije (stres, dosada)
7. Ostecenja bubrega E.coli
8. Hipokaliemija
9. Faza oporavka nakon resene obstrukcije mokracnih puteva
10. “Ispiranje srzi bubrega” (Medullary solute washout)
b) Retki uzroci PU/PD
1. Pielonefritis
2. Centralni Diabetes Insipidus
3. Nefrogeni diabetes insipidus
4. Renalna glukozurija
5. Poliglobulija
6. Poviseni nivo hormona rasta dejstvom gestagena
7. hipertireoidizam
c) Jatrogeni uzroci
1. Infuzija velike kolicine tecnosti
2. jako zasoljena hrana, malo proteina u hrani
3. medikamenti
PU/PD je najcesce posledica neadekvatne funkcije bubrega (ne reaguju
adekvatno na ADH i Adosteron-Renin-Angiotenzin sistem, ostecenja bubreznih
tubula toskinima kod piometre, E. Coli infekcija ili drugih toksina, povisen nivo Ca
ili glukokortikosteroida ili zbog postojanja kongenitalnog defekta u distalnim
tubulusima bubrega).
Klinicko razjasnjenje PU/PD
Treba da posluzi:
1. potvrdjivanju dijagnoze
2. utvrditi uzrok
3. utvrditi komplikacije PU/PD (dehidracija, uremija, naginjanje soku)
Anamneza
Utvrditi da li je u pitanju poliurija ili polaksiuria (cesto, ali otezano uriniranje male
kolicine mokrace). Zatim iskljuciti inkontinencu, jatrogenu PU/PD (posledica
gentamicina, glukokortikoida, antiepileptika, diuretika, citostatika...). Utvrditi
tacnu kolicinu popijene vode / urinirane mokrace merenjem.
Zatim utvrditi nacin ishrane (suva, vlazna, slana...), nacin drzanja zivotinje
(previse klimatizovano – toplo), psihogeno uzimanje vode...?
Opsti pregled
Cesto se pri opstem pregledu mogu utvrditi znaci: uvecanje jetre, smanjenja
bubrega, „viseci stomak“, alopecija, vaginalni iscedak, limfadenopatija...
Laboratorijski nalaz
Potrebna je Hematologija, Biohemija (Urea, Glukoza, K, Ca, P, enzimi jetre), i
status urina.
Ukoliko su laboratorijske vrednosti nepromenjene, mozda se radi o primarnoj PD
i/ili takozvanoj „ispiranju srzi bubrega“ usled gubitka hipertoniteta bubrezne srzi.
Da bi se ove dijagnoze iskljucile treba pokusati da se smanji uzimanje vode ispod
120 ml/kg/dan. Vodu podeliti u nekoliko dnevnih porcija i evtl je lako posoliti i
probati sa tim rezimom 4-5 dana. Ukoliko se u toku ovog pokusaja jave simptomi
kao sto su dehidracija, anoreksija, apatija ili cak povracanje, treba postupiti
razjasnjenju dijagnoze sledeci algoritam na sledecoj strani.
anamneza, opsti pregled, laboratorija
verificirati koliko vode se tacno uzima
>100 ml/kg/d
60-100ml/kg/d
sigurno Polidipsija
<60ml/kg/dan
jos nejasno da li je polidipsija
specificna tezina
jutarnje mokrace
1006-1008
nije polidipsija
specificna tezina jutarnje mokrace
urea, kreatinin normalni
1009-1024
nema glikozurije
>1024
glikozurija, evtl proteinurija
urea, kreatinin poviseni
Diabetes Mellitus
normalni evtl lako poviseni
lako do jasno poviseni
(-) proteinurije (-) proteinurije evtl. Proteinurija proteinurija
Desmopressin
kapi u nos
utvrditi zedj i spec tez urina
nepromenjeno
velika kolicina
Bolesti jetre
HIB
Cushing
Piometra
Addison
urodj. ob. bubrega
Hiperkalcemija
Pyelonephritis
Teska hipokaliemija
inf. distalnih
renalnih tubula
Postepeno smanjiti
kolicinu popijene vode
normalna ili skoro normalna
renalni diabetes insipidus
primarna poliurija ili renalni wahout
(potrebno isklj centralni
diabetes insipidus u specijalizovanoj klinici)
Diferencijalna dijagnoza pojedinih uzrocnika Pu/PD
- Piometra obicno ide sa jakom leukocitozom za skretanjem u levo.
- Cushing ide sa ‘stres’ krvnom slikom, lakom mikrocitarnom anemijom i
povisenim vrednostima jetrenih enzima
- Za Addison je karakteristicno pomeranje vrednosti Na/K na < 27 :1, ali nije
uvek prisutano.
Terapija
Posto utvrdivanje definitivnih uzroka PU/PD moze da potraje, dehidrirani pacijenti
moraju da se odmah terapiraju.
Najbolje je planirati hidraciju na osnovu laboratorijskih rezultata.
Ukoliko mora da se ceka na rezultate, a posto PU/PD obicno ide sa hipertonom
dehidracijom, hidracija se moze poceti kompletnim rastvorom elektrolita. Ta
odluka je dobra jer obicno imamo i hipokaliemiju sa PU/PD.
Izuzetak je Addison, gde imamo hiperkaliemiju.
Kada se utvrdi stvarni uzrok PU/PD, treba sprovesti specificnu terapiju.
Download

POLYURIA_POLIDIPSIA.pdf