dr Igor JEREMIĆ
gynecology, radiowave dermatosurgery and dermatoestethics
specialist; official educator of the Ellman Co.
PRIMENA RADIOTALASNE TEHNOLOGIJE U
UKLANJANJU BENIGNIH TUMORA KOŽE
(mladeži, meki fibromi, hemangiomi, viseće bradavice)
SVAKO VREME IMA SVOJU TEHNOLOGIJU
RADIOTALASNA TEHNOLOGIJA JE BEZ SUMNJE
TEHNOLOGIJA 21. VEKA
O radio-hirurgiji
Radio hirurgija je sada ostvarila svoj položaj u svetu dermatologije,
ginekologije, plastične i rekonstruktivne hirurgije, vaskularne i proktološke prakse. Njena upotreba u maloj
hirurgiji se rapidno povećava i sada ona dostiže superiornije rezultate od bilo koje druge hirurške tehnike.
Radiotalasna hirurgija je kompletno drugačiji koncept od elektrokautera ili uređaja za dijatermiju.
Kako rade radiohirurški uređaji?
Ono što je jedinstveno kod radiotalasne hirurgije je to što elektrode nemaju otpor i zbog toga nema ni njihovog
zagrevanja. Tkivo predstavlja otpor koji uzrokuje interćelijsko ključanje i isparavanje što za posledicu ima sečenje
tkiva ili koagulaciju. Radiotalasni uređaji visoku frekvenciju radio-talasa prenose do tkiva, a zatim ih sakuplja
antena i vraća nazad do uređaja. Pločasta antena korišćena u radiotalasnoj hirurgiji funkcioniše kao antena
mobilnog telefona - sakuplja energiju od pacijenta. Pošto funkcioniše kao prava antena, ne kao elektroda
uzemljenja, nije neophodan njen kontakt sa kožom i zbog toga nema mogućnosti da se desi električni udar ili
pojava opekotina kod pacijenta ni kod lekara.
Više studija pokazuje da je radiotalasna hirurgija uporedljiva ili bolja u odnosu na laser za inciziju, biopsiju i
lateralno oštećenje tkiva. Manje oštećenje tkiva znači brže zarastanje, manje ožiljke i manje nelagodnosti. Šta
više, radiotalasna hirurgija nudi prednosti preko incizije skalpelom, uključujući kombinaciju sečenja i koagulacije,
povećanu dodirnu sposobnost i inciziju bez pritiska. Kada se koriste skalpeli na tankom tkivu, kao što je očni
kapak, postoji tendencija povlačenja, dok radiotalasna elektroda klizi uz minimalni kontakt nalik na laser. Konačno,
radiotalasna elektroda se za vreme upotrebe sama steriliše.
TKIVO NAM VRAĆA ONAKO KAKO NA NJEGA DELUJEMO
To u prevodu znači da ako tkivo više traumatizujemo, to nam se vraća velikim bolovima, dužim opravkom, čestim
infekcijama i na kraju ružinim ožiljcima. Zato i treba izabrati tehniku koja će nam pružiti maksimalno poštedan
efekat premat kivu sa jedne strane, a sa druge maksimalan terapijski efekat.
Često se zapitamo da li takva tehnika postoji?
Radiotalasi su upravo rešenje svih naših problema. Sve ono što smo želeli dobili smo radiotalasnom hirurškom
tehnikom. Za razliku od drugih danas korišćenih tehnika kao što je laser, radiotalasna tehnika nam nudi niz
prednosti kao što su:
1. Potpunu kontrolu rada, uz minimalno krvarenje.
2. Minimalno oštećenje okolnog zdravog tkiva koje je za 30 puta
manje nego kod lasera, a za 100 puta manje od termokautera.
3. To nam daje brz oporavak, odsustvo infekcije i fantastičan estetski
efekat bez ožiljaka.
Složićete se da je to dovoljno razloga za izbor radiotalasne tehnike u o
tklanjanju benignigh tumora kože, polnih bradavica i promena na grliću materice.
Koliko su radiotalasi svrsishodni u uklanjanju toliko zastupljenih visećih
bradavica i mekih fibroma?
Na ljudskoj koži se mogu naći izrasline raznog porekla. Njihova pojava svakako izazove osećaj straha od
nepoznatog.U ljudskoj biti je da odmah pomisli na najgoru stvar. Međutim, najveći broj promena je benigne
prirode i ne treba da budi zabrinutost, ali ih svakako treba dobro poznavati, jer ispod takvih promena se mogu
sakriti i one koje mogu biti fatalne.
Meki fibromi su benigne izrasline na koži sa kojima se susrela gotovo svaka osoba bilo iz ličnog iskustva ili
verifikacijom istih na drugoj osobi. Najčešće se javljaju na vratu, u predelu pazuha, na gornjem delu trupa i
očnim kapcima. Obično su to u pitanju srednjovečne osobe koje dolaze sa žalbom da na vratu imaju mnogo
sitnih izraslina koji im smetaju, koje nekad i svrbe, a nekad i bole kada se inficiraju. Još češće se susrećemo sa
slučajevima kada nam žena dođe i kaže da ispod pazuha ima neku izraslinu na dugačkoj peteljci koja joj smeta
i koju često povređuje kada se brije ispod pazuha. Kod muskaraca je isti slučaj samo što kod njih češce takve
promene srećemo u predelu prepona i na očnim kapcima. Kod dece su jako retke ove promene.
Šta je ustvari predispzicija za njihov nasatanak?
Tu spadaju gojaznost, hormonski disbalans i hronična iritacija. Često imamo ženu koja nam dolazi i kaže: Imala
sam samo dve do tri promene na vratu, a pogledajte sada, ima ih više od pedeset. To nam govori da međuigra
hormona u trudnoći i nakon nje ima ulogu u njihovom nastanku.
Poslednje studije nam ukazuju na jedan bitan detalj u nastanku fibroma, a to je da se nakon ispitivanja pomenutih
promena PCR tehnikom naišlo na prisustvo humanog papiloma virusa tip 6 i 11. Ova informacija je jako bitna
jer nam govori u prilog da je i mogućnost samostalnog širenja po telu sa jedne na drugu promenu takodje
moguća.
meki fibromi genitalne regije
gigantski fibrolipomi pre i neposredno posle RF uklanjanja
meki fibromi na telu pre i nakon RF uklanjanja
meki fibromi na ruci
gigantski meki fibromi
viseće bradavice u pazuhu i preponama
viseće bradavice na vratu pre i odmah nakon radiotalasnog uklanjanja
viseće bradavice na kapcim pre i nakon radiotalasnog uklanjanja
ravne i viseće bradavice na vratu pre i posle RF uklanjanja
klasične bradavice na nosu
ravne bradavice i moluske
klasične bradavice
klasične bradavice
klasične bradavice
Šta sa mladežima?
Večito pitanje, da li ih treba dirati ili ne?
Da li su radiotalasi terapija izbora za njihovo uklanjanje?
Mladeži su tema koja danas predstavlja predmet interesovanja skoro svake osobe. Razlog za to je prisustvo
neopravdanog straha od svake izrasline na koži koja i malo podseća na mladež. Sreću se u svim dobnim uzrastima
tako da nema osobe koja posle trideset godine nema između 10 i 40 mladeža. Nekada su u nivou kože, pločasti,
nekad blago uzdignuti ili na peteljci, meke i glatke ili tvrde i hrapave površine, sa bojom od svetlo kestenjaste
do mrko crne.
Za nas su najbitniji pigmentni nevusi koji su najčešći tip mladeža kod čoveka.To su bezopasne nakupnine
pigmentnih ćelija. Obično su prisutni na rođenju ili se pojavljuju u prvim godinama života kao pločaste svetlo
do tamno kestenjaste formacije na koži lica trupa i ekstremiteta, s tim da ni kosmati deo glave nije pošteđen.
S vremenom postaju blago uzdignuti, somotaste površine ili u vidu peteljkastih izraštaja verukozne površine,
kada se najčešće govori o intradermalnom nevusu.
Šta su danas standardi u svetskoj praksi?
Danas u svetu postoji jedan moderan stav povodom uklanjanja mladeža. Po tom stavu jedini riziko faktor za
mladež je sunce i genetska predispozicija, a ne trauma (slučajna povreda mladeža). Tako da ukoliko osoba želi
da ukloni mladež bez obzira što on ne zadovoljava gore pomenute kriterijume to može učiniti iz čisto estetskih
razloga. Ranije prihvaćeno mišljenje čak i od strane lekara da mladež ne treba dirati je apsolutno pogrešno i
zastarelo.
mladeži na licu - pre, neposredno posle i posle mesec dana
mladeži na licu - pre, neposredno posle i posle mesec dana
mladeži na licu - pre, neposredno posle i posle mesec dana
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži na licu pre i 30 sekundi nakon radiotalasnog uklanjanja
mladeži u kosi
mladeži u kosi
mladeži u kosi
mladeži u kosi
mladeži druge lokacije
mladeži druge lokacije
mladeži na telu
mladeži na telu
mladeži na telu
mladeži na telu
mladeži na telu
mladeži na telu
SEBOROIČNA BRADAVICA (KERATOZA)
Seboroična bradavica je, može se slobodno reći, poznatija pod nazivom seboroična ili staračka keratoza. Neko
ih još naziva staračkim flekama, ali pošto se javljaju i kod mlađih osoba ovakav naziv u stvari ne odgovara u
potpunosti. To su u stvari papilomatozni benigni tumori epidermisa građeni od epitela i strome koji su raspoređeni
u pravilnom odnosu. Relativno su česte promene na koži koje se susreću u srednjoj i starijoj životnoj dobi kod
osoba oba pola sa incidencom oko pedesete godine života, mada postoje i juvenilni oblici (kod adolescenata).
Promene su obično multiple, retko pojedinačne, često simetrično raspoređene u seboroičnim predelima lica,
grudi i ledja, ali i na koži abdomena i velikih pregiba.
Sama dijagnoza se u najvećem broju slučajeva lako postavlja.
U izuzetnim slučajevima treba isključiti klasičnu veruku vulgaris, pigmentni nevus, bazocelularni epiteliom i
maligni melanom. To su upravo razlozi što se u pojedinim slučajevima navedene promene šalju na PH analizu
radi potvrde dijagnoze.
kožni rog
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
keratoze
Keratosis seboroica
pre
pre
posle 3 meseca
posle 3 meseca
Kožni rog
pre
posle prve intervencije
posle druge intervencije
posle 3 meseca
Abnormalnosti kože u vidu tumora poreklom od krvnih sudova (hemangiomi) ili promena izazvanih proširenjem
krvnih sudova (vaskularne malformacije) veoma su česte. Verovatno nema osobe kod koje tokom života ne dođe
do pojave barem nekoliko ovakvih promena na koži.
Naročito su rasprostranjene vaskularne malformacije kože: cherry angioma, hemangiomi i paukoliki kapilari
(Spajder nevusi)
Spajder nevus je vaskularna malformacija kože nastala zbog greške u morfogenezi krvnih sudova. S obzirom na
svoju učestalost i starosnu zastupljenost potrebno joj je posvetiti posebnu pažnju.
Paukoliko deformisani krvni sudovi su najčešće prisutni kod žena i dece, s tim što ni starije osobe muškog pola
nisu pošteđene ovakvih promena na koži. Najčešće ih nalazimo na koži lica i trupa. Oko 15% zdrave predškolske
i 45% školske dece ima vaskularne malformacije ovog tipa lokalizovane prevashodno na licu, ispod donjeg
kapka, obrazima i vrhu nosa, a što se tiče druge lokalizacije najčešće se viđa na podlakticama.
paukoliki kapilari spajder nevusi
veliki hemangiomi
mali hemangiomi pre i posle RF uklanjanja
hemangiomi na usnama i nosu
kapilari hemangiomi
kapilari hemangiomi
Hemangioma
pre
odmah posle
posle 2 meseca
Limfangioma
pre
odmah posle
posle 3 meseca
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
tumori kože
Rezultati nestručne i radikalne terapije
Rezultati nestručne i radikalne terapije
ZAKLJUČNE NAPOMENE
Radiotalasni generatori su moćni uređaji i potrebno je savladati potpuno različitu
tehniku od uobičajene hirurgije skalpelom.
Prva važna razlika je da se ne koristi pritisak. Ovo je teško za nekoga ko je naučio da vrši pritisak skalpelom kroz
tkivo. U radiotalasnoj hirurgiji su elektromagnetni talasi ti koji vrše rez.
Drugo, ne postoji pisano pravilo za podešavanje snage na aparatu, ovo treba da se nauči treniranjem i iskustvom.
Na primer, minimala, vlažna, lezija zahteva manju snagu da se ukloni nego velika fibrozna keratizovana lezija.
Treće, ako se ponavlja rez na istoj leziji treba dozvoliti da se ivice ohlade između dva reza, uobičajeno je do 10
sekundi.
Četvrto, ne bi trebalo pri prvom pokušaju uklanjati celu leziju. Bolji kozmetički rezultati su postižu ako se prvo
ukloni manji deo za histologiju, a onda postepeno, slojevito se ukalanja ostatak lezije dok ne dođe u isti nivo sa
okolnom kožom.
SAMO OBUČENI LEKARI MOGU DO MAKSIMUMA ISKORISTITI
TERAPIJSKE PREDNOSTI RADIOTALASNE HIRURGIJE
FREKVENCIJE 4MHZ.
RADIOWAVE SURGERY
CERTIFICATE
Dr Igor Jeremić
official educator for Europe, Russia and Turkey in gynecologic and dermatologic surgery utilizing Radiofrequency Technology with the Ellman™
Surgitron® Dual RF™ S5
Ralf Heidrich
European Sales Director
Ellman International, Inc.
Dr. Med. Kai Rezai
European Training Director,
Pellevé Munster, Germany
Download

Primena radiotalasne tehnologije u uklanjanju benignih tumora kože