Život "laringektomiranih"
Brošura s informacijama za pacijenta
Sadržaj
O bolesti
3
Samoljepivi podlošci 16
4
Kako sačuvati
otvor dušnika otvorenim
18
Tri različita načina obnavljanja
govora
6
Kako ponovno steći osjet
njuha i okusa?
22
Provox govorne proteze
8
Što dalje?
23
Rječnik
23
Što je Atos Medical?
24
Što se događa kod potpune
laringektomije?
®
Kako održavati
govornu protezu
10
Kako ublažiti kašalj i probleme
s plućima?
14
Uređuje Jonas Karling, PhD, govorno-jezični patolog/logoped, Stockholm, Švedska.
Pomagala na recept
Pažnja: Savezni zakon Sjedinjenih Američkih Država ograničava
prodaju, distribuciju i uporabu ovog proizvoda samo na liječnike ili
po narudžbi liječnika ili ovlaštenih davatelja zdravstvenih usluga.
Dostupnost ovih proizvoda bez recepta izvan Sjedinjenih Američkih
Država može se razlikovati od zemlje do zemlje.
Priručnik za korisnika i informacije za osobu koja propisuje
uporabu pomagala
Ova brošura s informacijama za pacijenta ne zamjenjuje niti ne
navodi cijeli sadržaj Priručnika za korisnika i/ili Informacija za osobu
koja propisuje uporabu pomagala navedenih u brošuri i ne isključuje
potrebu pregleda i upoznavanja s tim važnim podacima. Stoga, prije
propisivanja i/ili uporabe bilo kojeg pomagala iz ove brošure, molimo
pogledajte cijeli sadržaj odgovarajućih Priručnika za korisnika i/ili
Informacije za osobu koja propisuje pomagalo.
Ograničeno jamstvo:
Atos Medical ne daje jamstvo, niti izričito niti koje se podrazumijeva, na
životni vijek proizvoda isporučenih kupcu koji se može razlikovati ovisno
o pojedinačnoj uporabi i biološkim uvjetima. Uz to, Atos Medical ne jamči
prodaju ili podobnost proizvoda za bilo koju posebnu svrhu.
Posebna napomena:
Osobe odabrane za ovu brošuru pristale su na fotografiranje samo u
svrhu ilustracije proizvoda.
Patenti i robne marke:
Provox , Provox ActiValve , Provox FreeHands HME , Provox
XtraBase i Let’s talk about life registrirane su robne marke u vlasništvu
Atos Medical AB, Švedska. Provox LaryTube , Provox LaryButton ,
i Provox LaryClip su robne marke u vlasništvu Atos Medical AB,
Švedska.
®
®
®
®
®
®
®
®
®
TM
®
TM
TM
Provox , Provox 2, Provox ActiValve , Provox HME, Provox
FreeHands HME i Provox XtraBase zaštićeni su patentima
(US 5.314.470; US 5.976.151; US 5.738.095; US 5.042.468; i
JP 3.553.955) i ostalim patentima i zahtjevima za dobivanje patenta.
Za Provox XtraBase i Provox LaryButton podnijet je zahtjev za
registriranje dizajna.
®
®
®
®
®
®
®
®
®
®
TM
®
O bolesti
Rak larinksa ("govorne kutije" u kojoj su smještene
glasnice i grkljanski poklopac ili epiglotis) je rijetka
bolest i njena pojava varira od zemlje do zemlje.
Svake godine registrira se više od sto tisuća slučajeva
širom svijeta, a to je manje od 1% oboljenja od raka. U
usporedbi s ostalim vrstama raka, prognoza liječenja
je obično dobra jer grkljan je osjetljiv i na najmanje
promjene, pa se tako bilo kakva promjena (npr. rastući
tumor) odmah čuje ili osjeti. To često vodi do ranog
otkrivanja i liječenja. Uobičajeni simptomi raka
grkljana uključuju promuklost, stalni kašalj, probleme
kod gutanja, upalu grla i/ili bolove u uhu.
Rak grkljana i terapija
Ovisno o tome kada je bolest dijagnosticirana, u
liječenju raka grkljana može se koristiti zračenje,
kemoterapija, operacija ili kombinacija navedenoga.
Ako je tumor prevelik ili se ponovno pojavio
nakon zračenja ili kemoterapije, vjerojatno će se
morati ukloniti kirurškim putem. Ovakvu operaciju
obično izvodi otorinolaringolog (specijalista ENT)
i često uključuje totalnu laringektomiju (uklanjanje
grkljana). Pacijente se nakon operacije naziva
"laringektomirani".
Rak grkljana bio je mnogo češći kod muškaraca ali
i to se mijenja i sve je češći kod žena. Uzrok nije
potpuno jasan, iako postoji utvrđena veza između
raka grkljana i duhana i alkohola. Međutim, ova vrsta
raka dijagnosticirana je i kod nepušača i kod ljudi koji
ne konzumiraju alkohol, pa bi stoga mogli postojati i
drugi čimbenici koji ga uzrokuju.
Što se dešava kod
totalne laringektomije?
Totalna laringektomija znači da se operacijom vadi
cijeli grkljan i grkljanski poklopac (epiglotis). Osim
što proizvode glas, ovi organi imaju i ulogu zaštite
pluća. Kad jedete ili pijete, tijekom gutanja grkljan
i epiglotis zatvaraju pluća. Stoga kad ih se kirurški
ukloni, trebat će vam neki drugi način zaštite prolaza
zraka. Da bi se to postiglo, kirurg će trajno odvojiti
dušnik od jednjaka. Na taj način moći ćete jesti i
biti izvan opasnosti da vam hrana ili tekućina uđu
u dušnik i pluća. Da bi omogućio disanje, kirurg će
dušnik spojiti na otvor koji je napravio na vratu. Vaše
disanje odvijat će se preko tog otvora koji se naziva
traheostoma ili češće stoma.
Problemi s disanjem su uobičajeni
Gubitak glasa nije jedina posljedica totalne
laringektomije. Bit ćete osjetljivi na probleme s
plućima jer se disanje odvija preko stome i zrak vam
više neće prolaziti kroz nos i/ili gornji dišni put.
Obično ne razmišljamo o tome, ali nos i gornji dišni
put imaju nekoliko važnih funkcija:
• on je iznimno učinkovit izmjenjivač topline i vlage
koji zrak zagrijava na 36 C (97 F) i vlaži ga na
98% vlažnosti dok prolazi u pluća.
o
o
• čisti nečistoće iz zraka.
Ostali ste bez glasa
• omogućuje osjet njuha i pomaže kod okusa.
Nakon laringektomije vaš glas je izgubljen. Ali to ne
znači da više nećete moći govoriti. I bez glasa možete
oblikovati suglasnike i samoglasnike, a slušatelj može
djelomično čitati s vaših usana. Za komunikaciju
možete također koristiti papir i olovku.
Gubitak glasa može predstavljati traumatsko
iskustvo kako za vas tako i za vašu obitelj. Glas je
dio vaše osobnosti i omogućuje vam izražavanje misli
i osjećaja i povezivanje s drugim ljudima. Bilo kako
bilo, postoje mogućnosti da ponovno progovorite.
Tisuće je laringektomiranih osoba koje vam to mogu
reći – i to svojim vlastitim glasom.
Nakon operacije, vaše će disanje postati plitko, a
zrak koji udahnete bit će suh, hladan, nepročišćen
zbog čega će vaš dišni sustav biti iznimno osjetljiv
na okoliš. Vjerojatno ćete više kašljati, stvarati više
ispljuvaka (sputuma) i osjećati manje snage. Postoje
međutim dobre opcije ublažavanja tih komplikacija.
• udaljenost od nosa do pluća pruža otpor disanju što
je važno za maksimalni unos zraka.
Njuh i okus
Nakon totalne laringektomije, vaš osjet njuha i okusa
će također biti slabiji. To je zato što u vašem nosu
postoji organ koji se zove olfaktorni epitel, a zrak
više neće prolaziti kroz taj dio. Olfaktorni epitel je
uglavnom odgovoran za otkrivanje mirisa ali važnu
ulogu ima i kod okusa (miris utječe na okus).
Postoje načini kako ponovno naučiti osjećati miris i
okus. Ponovno uspostavljanje tih funkcija trebao bi
biti vrlo važan dio vaše rehabilitiacije jer bez osjeta
njuha nećete biti u mogućnosti osjetiti signal za
opasnost kao što je plin ili otrovna para. Htjeti ćete
poboljšati sposobnost vraćanja osjeta okusa jer je
uživanje u hrani važan dio kvalitete vašeg života.
Tri različita načina obnavljanja
govora
Prvu laringektomiju za uklanjanje raka izveo je 1873.
kirurg u Beču. Od tada razvijene su mnoge metode
obnavljanja govora, uključujući i umjetne grkljane.
Za neke od tih ranih pomagala izvještavalo se da
proizvode dobar zvuk, ali javljali su se problemi zbog
ulaska hrane i tekućine u dušnik i pluća što bi na kraju
uzrokovalo upalu pluća.
Od najranijih dana, mnogo se napredovalo na području
obnavljanja govora, a danas poznajemo tri glavna
načina stvaranja novog glasa:
1. TE-govor s govornom protezom
Širom svijeta omiljena metoda govora nakon totalne
laringektomije poznata je kao traheo-ezofagijalni
govor (TE-govor). Ovom metodom, kirurg pravi
otvor (TE-fistula) kroz stijenku mišića i odvaja dušnik
od jednjaka (TE-pregrada). Da bi se spriječio prolaz
hrane i tekućina u pluća, u otvor se umeće govorna
proteza. Govorna proteza je jednosmjerni ventil koji
omogućuje da zrak koji izdišemo slobodno prolazi kroz
jednjak ali se zatvara tijekom gutanja kako bi spriječio
ulaz hrane i tekućine u pluća. Da biste govorili, morate
jednostavno izdahnuti dok je stoma pokrivena, a zrak
iz pluća proći će kroz govornu protezu u jednjak gdje
nastaje “pseudo”, tj. lažni glas. Dvije glavne prednosti
ove tehnike su da svoj novi glas možete dobiti prilično
brzo nakon operacije i kvaliteta novog glasa bit će
najbliža vašem prirodnom glasu.
2. Ezofagijalni govor
3. Elektrolarinks
Ova tehnika se još uvijek prakticira i dobro djeluje
kod mnogih ljudi. Glas se stvara gutanjem zraka i
vraćanjem ga natrag gore. Tu nastaje zvuk poput
"podrigivanja" koji se može artikulirati u prepoznatljiv
govor. Ne mogu svi laringektomirani svladati ovu
tehniku. Ali ako uspijete, u svako doba možete
razgovarati slobodnih ruku.
Druga alternativa govoru je uporaba vibrirajućeg
elektroničkog uređaja koji se naziva elektrolarinks.
Ovaj uređaj se obično stavlja na vrat ili na područje
obraza i u usta prenosi vibracije koje se mogu čuti i
oblikovati u govor
Provox govorne proteze
®
Kako govorim pomoću govorne
proteze?
Govor pomoću govorne proteze može biti jednostavan
ali često zahtijeva pomoć jezično-govornog patologa
(logopeda). Kao i kod normalnog govora, koristite
zrak u plućima i možete mijenjati jačinu i ritam glasa
kao što ste to činili i prije operacije. Jednostavno
pokrijte stomu i lagano izdahnite. Zrak se usmjerava
kroz govornu protezu u jednjak i nastaje zvuk koji
vam služi kao novi glas. Taj novi glas se tada može
artikulirati u prepoznatljiv govor.
Kvaliteta vašeg glasa ovisit će o tonusu i fleksibilnosti
mišića u vašem grlu i jednjaku. To znači da će radi
otoka nakon operacije biti potrebno nešto vremena da
bi se stvorio glas koji dobro zvuči. Osim toga, kad
govorite pripazite da ne pritišćete prejako na stomu
jer bi to moglo blokirati jednjak, a vaš glas tada neće
zvučati tako dobro. U slučaju kad je napetost jednjaka
premala, lagani pritisak prstom na vrat može vam
pomoći u postizanju dobrog glasa. Općenito, trebali
biste izbjegavati previše naprezanja jer bi to moglo
stvoriti napetost vratnih mišića i otežati govor.
Provox (1) i Provox 2
®
®
Prva i druga generacija
Provox govornih proteza
izrađena je od mekog silikona
i može ostati ugrađena duže
vremena. Obje proteze
imaju jedinstvenu, izdržljivu
konstrukciju i nisko-otporni
ventil koji je ugrađen
lijevanjem (nije zaljepljen) u kućište proteze. Izdržljiv
ventil brtvi se pomoću stabilizirajućeg, tvrdog plavog
prstena koji se ne može iskriviti, izrađenog od
fluoroplastike. I Provox(1) i Provox2 imaju stabilne
prirubnice koje ih čvrsto drže na njihovom mjestu.
Govorne proteze Provox(1) i 2 mogu se ugraditi
tijekom zahvata totalne laringektomije, kasnije tijekom
drugog zahvata ili u bilo koje vrijeme kada je potrebno
obaviti zamjenu. Zamjenu obavlja logoped, liječnik
ili drugi stučnjak zdravstvene zaštite osposobljen za
rehabilitaciju govora. Proteza Provox2 omiljeni je
odabir mnogih pacijenata širom svijeta.
Provox ActiValve
®
Proteza Provox ActiValve je posebna govorna proteza koju je
potrebno uzeti u obzir samo u posebnim slučajevima. Ta proteza
namijenjena je onima koji su imali prilike upoznati se s kratkim
životnim vijekom proteza Provox(1) i 2 zbog naglog i prekomjernog
nastanka gljivica i/ili neočekivanog otvaranja ventila tijelom
gutanja ili dubokog disanja.
Protezu Provox ActiValve ugrađuje liječnik i ona ima magnete koji
aktivno drže ventil zatvoren tijekom gutanja. Proteza ima i ventil s
dosjedom izrađenim od materijala otpornog na gljivice.
Kako održavati govornu
protezu?
Prije ili kasnije, silikonske materijale u ustima i grlu
napast će gljivice (npr. candida). Ako se gljivice počnu
širiti po ventilu govorne proteze, on se tada vrlo često
ne može do kraja zatvoriti na fluoroplastični dosjed.
Kad se to desi, tekućina će vam ulaziti u dušnik dok
jedete i/ili pijete, a to znači da je vrijeme da zamijenite
protezu.
Klinička istraživanja pokazuju velike razlike u
prosječnom vijeku trajanja Provox govornih proteza.
To je i za očekivati jer su ljudsko ponašanje i biologija
također promjenjivi. Čimbenici poput kulture, načina
prehrane i higijene prije izlaganja kemoterapiji i/ili
zračenju i poštivanje postupaka čišćenja mogu utjecati
na vijek trajanja Provox govornih proteza.
Provox Brush (četkica)
®
Postoji posebna četkica
za čišćenje unutarnjeg dijela vaše
Provox govorne proteze. Četkica služi za uklanjanje
nakupljenih gljivica i nečistoće, što produžuje vijek
trajanja proteze. Za najbolje razultate, četkicu trebate koristiti
barem jednom ujutro i jednom navečer. Umetnite četkicu u govornu
protezu sve do plavog ruba i pomičite je naprijed-natrag uz okretanje.
To pomaže kod uklanjanja čestica gljivica, komadića hrane i ispljuvka iz
ventila i dosjeda ventila. Ako je potrebno, ručica četkice se može savijati
što olakšava dopiranje do svih kutova govorne proteze.
Provox Flush (ispiranje)
®
Za dodatno čišćenje možete
koristiti i Provox ispiranje. Ovo
pomagalo omogućuje vam ispiranje
govorne proteze čistom vodom ili zrakom. Kad koristite ispiranje
važno je oštar vrh pomagala naglo umetnuti u protezu i zatim je čvrsto
uhvatiti rukom. Drugu ruku koristite za stiskanje plastične glavice. Nakon
ispiranja, skinite oštar vrh s govorne proteze, a efekt vakuuma usisat će
preostalu vodu iz proteze i ručice pomagala za ispiranje natrag u glavicu.
10
Provox Plug (čep)
®
Ako govorna proteza propušta, možete koristiti Provox čep kako biste
privremeno spriječili propuštanje dok čekate na zamjenu proteze.
Jednostavno okrenite Provox četkicu i drugi kraj (nasuprot
dlačicama) umetnite u protezu kad želite jesti ili piti. Kad
stavite čep ne možete govoriti, zato kad završite s
jelom
ili pićem, izvadite čep i tada možete
ponovno govoriti.
11
Propuštanje
Ako vaša proteza propušta, a problem ne možete
riješiti Provox četkom niti ispiranjem, protezu je
potrebno zamijeniti.
Ponekad može doći do propuštanja i oko proteze ako
je TE-pregrada oslabila zbog zračenja i TE-cjevasta
spojka ne čini dovoljno nepropustan spoj s vanjskom
ručicom govorne proteze. Osim toga, ako je proteza
preduga, može se pomicati naprijed-natrag, i stvarati
učinak klipa koji može tekućinu potjerati oko vanjske
ručice govorne proteze i u dušnik. Vaš liječnik će znati
nekoliko načina kako riješiti te probleme:
1. Smanjite učinak klipa odabirom proteze ispravne
dužine; jače zatezanje prirubnica smanjuje učinak
klipa i bolje brtvi TE-cjevastu spojku na vanjsku
ručicu proteze.
2. Skinite govornu protezu i ostavite da se cjevasta
spojka/fistula malo stisne kroz neko vrijeme. Kad
se dovoljno stisnula, ponovno umetnite govornu
protezu odgovarajuće veličine.
3. Učvrstite tkivo fistule oko proteze jednostavnom
tehnikom šivanja ili ubrizgavanjem lijeka koji
povećava volumen tkiva.
Liječenje gljivica
Kod velikih nakupina gljivica, liječnici često preporučuju lijekove protiv
gljivica. Ako je terapiju propisao liječnik, također je radi sigurnosti dobro
i Provox četkicu navlažiti otopinom protiv gljivica i umetnuti je u govornu
protezu. To treba učiniti ujutro i poslijepodne i nakon čišćenja govorne
proteze. U nekim slučajevima pomaže i gutanje nekoliko mililitara otopine,
ali samo ako vam to propiše liječnik.
12
Zamjena
Kod druge generacije Provox govornih proteza
(Provox2) i kod Provox ActiValve, zamjena je
postupak koji se obavlja s prednje strane, ne traje dulje
od minute i ne uzrokuje gotovo nikakvu nelagodu.
Zamjenu može obaviti stručnjak (SFlb)logoped ili
bilo koji osposobljeni zdravstveni stručnjak. Proteza
se umeće u konusni utor cijevi koji preklapa obujmice
prema dolje i naprijed. Cijev se zatim umeće u TEcjevkastu spojku i proteza se gurne kroz cijev u
spojku.
13
Kako mogu ublažiti kašalj i
probleme s plućima?
Izmjenjivač topline i vlage (HME)
Nakon laringektomije, vaš nos i gornji dišni putevi
više ne rade kako bi "klimatizirali" zrak koji udišete.
To često za posljedicu ima prekomjerno stvaranje sluzi
i kašljanje, gubitak daha i gubitak snage. Međutim
ako na stomi imate HME vaše će se komplikacije
ublažiti.
• temperatura zraka koji udišete bit će viša.
• zrak koji udišete bit će vlažniji.
• povećat ćete svoj “otpor disanja” (to je vrlo važno
za maksimalno korištenje pluća).
• “klima” vašeg sustava za disanje bit će konstantna i
manje osjetljiva na sezonske promjene ili promjene
temperature i vlažnosti vanjskog i unutarnjeg
prostora.
Višestruke studije utvrdile su da redovita uporaba
HME-a poboljšava kvalitetu života. To je zato što
manje kašljete i stvarate manje sluzi. Utvrđeno je da
su stanja poput depresije, tjeskobe, nedostatka sna i
umora sve rjeđa, a društveni aspekt života sve bolji.
Uporaba HME-a može poboljšati i vaš TE-govor.
Klinička istraživanja su pokazala da kvaliteta vašeg
glasa može biti bolja kad za zatvaranje ili blokiranje
stome tijekom govora koristite HME umjesto prsta
ili palca. Uporaba HME-a tijekom govora olakšava
održavanje bolje higijene jer sprječava neposredno
doticanje stome (prljavim) palcem ili prstom.
14
Provox HME Cassettes (kasete)
®
Provox HME Cassette
djeluju na način da
sakupljaju vlagu i toplinu iz
zraka koji izdišete i vraćaju
ga u zrak koji udišete.
Druga prednost Provox
HME Cassette je da zrak
ulazi i izlazi kroz otvore sa
strane, čime se sprječava
nastajanje mokrih mrlja na odjeći. Ona također
sprječava slučajno blokiranje otvora posteljinom
ili odjećom. Provox HME Cassette imaju i ventil s
oprugom koju, kad govorite, morate snažno pritisnuti
kako biste postigli dobru kvalitetu glasa i spriječili
izlaženje zraka tijekom govora.
Postoje dva različita tipa Provox HME Cassette:
Normal za redovne svakodnevne aktivnosti i HiFlow
za situacije kada je potrebno uspostaviti normalno
disanje s manje otpora (tijekom vježbanja ili manje
napetih aktivnosti). Kasete su namijenjene za
jednokratnu uporabu i moraju se mijenjati najmanje
svaka 24 sata.
Provox FreeHands HME
Podlošci
Želite li razgovarati bez
da koristite prst ili ruku,
razmislite
o
uređaju
Provox FreeHands HME.
Ovaj inovativni uređaj
kombinacija je posebno
dizajniranog HME-a i
automatskog, traheostomat­
skog ventila koji zatvara
stomu tijekom govora ali ostaje otvoren tijekom
disanja. Uređaj Provox FreeHands HME ima i
podesiv mehanizam za ublažavanje kašlja, mogućnost
“isključivanja” ventila tijekom fizičke aktivnosti i tri
različite membrane za podešavanje količine snage
potrebne za zatvaranje uređaja kod govora.
Kaseta Provox HME najčešće se pričvršćuje
samoljepivim držačem (često se naziva “podložak”)
koji pričvršćujete preko stome. Kvaliteta i oblik
podloška su vrlo važni jer je njegova primarna svrha
držati HME i učvrstiti ga čvrsto na kožu.
®
®
Kod nekih laringektomiranih zrak lako prolazi kroz
govornu protezu (bez previše otpora) i oni ne moraju
previše paziti na čvrstoću spoja. Drugi međutim
trebaju podloške koji se čvršće drže kako bi izbjegli
česte zamjene. Osim toga, ako se podložak ne zalijepi
čvrsto na kožu, zrak koji izdišete će vam "pobjeći"
tijekom govora pa će vaš glas biti slab i/ili ćete
stvarati zvukove koji ometaju govor.
15
Samoljepivi podlošci
Mogu se nabaviti četiri različite vrste podložaka
Provox Adhesive, s tri različite kvalitete lijepljenja
i u dva različita oblika (ovalni i okrugli). Vrste i
značajke su sljedeće:
• OptiDerm , izrađen od materijala ugodnih za
kožu. Može se koristiti od prvog dana nakon
operacije ili za osjetljivu kožu i traje u prosjeku oko
36 sati. Za ovaj podložak rado se odlučuju pacijenti
kojima klasična "ljepila" nadražuju kožu.
TM
Provox OptiDerm , Oval (ovalni)
Provox OptiDerm , Round (ovalni)
Provox FlexiDerm , Oval (ovalni)
Provox FlexiDerm , Round (okrugli)
Provox Regular, Oval (ovalni)
Provox Regular, Round (okrugli)
®
TM
®
TM
• FlexiDerm , ima iznimno jaka ljepiva svojstva
ali je podatniji od OptiDerm-a. Ovaj podložak je
najpopularniji i traje u prosjeku 48 sati.
TM
• Regular, standardni podložak. Ovaj podložak
koji se jednostavno skida traje u prosjeku 24 sata.
• XtraBase , za duboke ili nepravilno oblikovane
stome. Ovaj podložak ima jedinstveni oblik
i ojačano središte, a idealan je za osobe s
dubokim stomama ili one koje koriste automatski
traheostomatski ventil kao što je Provox
FreeHands HME.
®
®
TM
®
Provox XtraBase
®
16
®
®
®
TM
Smijem li plivati ili se tuširati?
Nakon totalne laringektomije kupanje i vožnja čamcem
mogu biti opasni. Ako padnete u vodu, stoma se neće
automatski zatvoriti i možete se utopiti.
Međutim, tuširati se možete uz mjere opreza. Za
ugodno tuširanje preporučamo Provox ShowerAid
koji se pričvršćuje neposredno na Provox Adhesive
podloške (FlexiDerm, Regular ili dobro namješten
Provox LaryButton).
17
Kako sačuvati
otvor dušnika otvorenim
Postoji nekoliko različitih tehnika koje kirurzi koriste
kod izrade stoma, no univerzalni je cilj izraditi stabilnu
stomu koja se neće stisnuti. Veća stoma (promjera
15-20 mm) je omiljeniji odabir jer omogućuje lakše
disanje te jednostavniju zamjenu i održavanje govorne
proteze.
Međutim neke stome se ipak stisnu. Da bi se to
spriječilo na tržištu postoji nekoliko vrsta cjevčica.
Mogu biti izrađene od metala, plastike ili mekanog
silikona.
Provox LaryTube™
®
Cjevčica Provox LaryTube je meka i ugodna, izrađena
od prozirnog silikona i može se nabaviti u nekoliko
duljina i promjera i u tri različite inačice:
• Fenestrated (fenestrirana) (s rupicama), ako
koristite govornu protezu za komuniciranje i
vaša govorna proteza i fistula su na uobičajenom
mjestu.
• Standard, ako ne koristite govornu protezu
za komunikaciju ili ako je potrebno napraviti
fenestraciju kako bi se proteza stavila na
neuobičajeno mjesto.
• With Ring (s prstenom), nosi se u kombinaciji
s Provox Adhesive podloškom. To znači da se
cjevčica može umetnuti ili skinuti dok podložak
ostaje pričvršćen na kožu. Ovo je prednost u
sljedeća tri slučaja:
• ako morate koristiti LaryTube ali ne želite nositi
držač cjevčice.
• ako koristite podloške / HME uređaje tijekom
dana ali ne trebate nositi LaryTube tijekom noći.
• ako kombinacija LaryTube cjevčice i podloška
bolje zatvara kod običnog govora i govora bez
korištenja ruku.
18
Glavna prednost koja cjevčicu Provox LaryTube odvaja
od klasičnih cjevčica za laringektomiju jeste ta da ona
može na sebi imati HME Cassette i/ili automatski
govorni ventil. Do pronalaska cjevčice Provox
LaryTube, nije bilo jednostavnog načina kombiniranja
HME kasete ili automatskog govornog ventila sa
cjevčicom za laringektomiju. Osim toga, zahvaljujući
konusnoj i anatomski oblikovanoj izvedbi, cjevčica
čvrsto prianja uz stomu kada se koristi tijekom govora.
Dakle, ako je vaša koža preosjetljiva na podloške i/ili
često tijekom govora gubite zrak, umjesto njih možete
koristiti cjevčicu LaryTube s držačem za cijev.
Podložak Provox OptiDerm predstavlja optimalan
izbor za smještanje HME-a u razdoblju odmah nakon
operacije ili nakon postoperativnog zračenja kada je
prostor oko stome jako osjetljiv. Međutim, tijekom
otprilike šest tjedana razdoblja zračenja, ako još
uvijek osjećate nadraženost kod korištenja podloška
OptiDerm, liječnik vam može propisati LaryTube s
držačem. Ne zaboravite da za vrijeme samog zračenja
ne smijete nositi podložak.
19
Provox LaryButton
®
TM
Provox LaryButton je kratka, samozadržavajuća, trahealna
kanila izrađena od silikona. Baš kao i Provox LaryTube,
ona održava otvor traheostome i djeluje kao držač uređaja
za rehabilitaciju sustavaProvox koji uključuje obične HME
Cassette i Provox FreeHands HME.
Provox LaryButton se može nabaviti za četiri različita
promjera otvora i u dvije različite dužine.
Glavna razlika između LaryButton i LaryTube je u tome što
je LaryButton samozadržavajuća cjevčica u stomi. Kad se
jednom umetne, ostaje na svom mjestu i koristi prednosti
elastičnosti trahealnog otvora koji pomaže zadržati ju na
mjestu i stvara spoj koji ne propušta zrak. Naravno, također
pomaže u sprječavanju stiskanja otvora dušnika.
Ako je potrebno, krilca koja su pričvršćena na vanjski rub
Provox LaryButton -a mogu se koristiti za učvršćivanje
gumba držačem cjevčice / LaryClip -om kako bi se spriječilo
slučajno pomicanje.
20
Provox LaryClip
®
TM
Ako želite još sigurniji spoj, koristite sustav Provox LaryClip.
Ovaj sustav radi na način da poboljšava pričvršćivanje
Provox LaryButton-a na stomu kombinacijom malih
ljepljivih pravokutnika i plastične kopče za učvršćivanje.
Ljepljivi kvadratić jednostavno stavite na obje strane stome,
pričvrstite plastične kopče na LaryButton krilca i na kraju
pričvrstite donji dio kopče na ljepljivi kvadratić. Općenito,
Provox LaryClip izrađen je kako bi poboljšao uspješan
traheo-ezofagijalni govor osiguravanjem dobrog prianjanja
Provox LaryButton-a na stomu.
21
Kako ponovno steći osjet
njuha i okusa?
Kao što smo ranije naveli, sposobnost osjeta mirisa
i okusa ključni je dio našeg svakodnevnog života.
Stoga, ako su te funkcije smanjene zbog totalne
laringektomije, bit će važno njima se pozabaviti
tijekom rehabilitacije.
Kad su poželjeli ponovno osjetiti miris, mnogi
laringektomirani su naučili “pristojno zijevati”. Ovu
je tehniku prilično lako naučiti i sastoji se u tome da
diskretno dižete i spuštate čeljust zatvorenih usta.
U vašoj usnoj šupljini nastaje vakuum koji zrak
zatim uvlači u vaš nos. Kad je vjetrovito možda
ćete osjetiti i dodatni miris. Također možete probati
“okusiti zrak”, dopuštajući da vam zrak prođe kroz
usta i ždrijelo i zatim van kroz nos.
Što se tiče okusa, dio se može
povratiti prirodnim putem
tehnikom pristojnog zijevanja
ali i kad jedete vruće jelo jer će
se toplina iz hrane dići do vašeg
nosa. Okus može poboljšati i
dobro žvakanje hrane. Temeljito
žvakanje hrane pomiče zrak
unutar vaših usta sve do nosa.
Da biste povećali vaše mogućnosti uspješne olfaktorne
rehabilitacije, neka vaš logoped ili liječnik kontaktira
Atos Medical i informira se o mogućnostima nabave
CD-ROM-a, “Vraćanje osjeta njuha tehnikom
pristojnog zijevanja.” Distribuira Atos Medical uz
dozvolu Nizozemskog instituta za rak.
Protok zraka
Zatvaranje usnica
Spuštanje jezika
Spuštanje dna
usne šupljine i
donje čeljusne kosti
(mandibule)
22
Što dalje?
Ima li još takvih poput mene?
Iako se trenutno godišnje kod više od sto tisuća
pacijenata širom svijeta dijagnosticira rad grkljana,
ne trebaju svi totalnu laringektomiju. Ipak, mnogi
trebaju, a to znači da u svijetu ima nekoliko tisuća
laringektomiranih osoba. Dakle, niste sami!
U mnogim dijelovima svijeta nalazimo skupine za
podršku osoba koje su imale laringektomiju, tzv.
“glasovne klubove” koji predstavljaju veliki izvor
pomoći osobama koje se pokušavaju saživjeti s
činjenicom da su laringektomirani. Mnoge od tih
skupina održavaju redovite sastanke na kojima možete
podijeliti svoje misli i iskustva s drugima i ponešto
naučiti slušanjem razmišljanja i iskustava drugih.
Ti sastanci mogu biti i dobro mjesto upoznavanja
s najnovijim istraživanjima, tehnologijom i/ili
najnovijim proizvodima.
Ako ne možete sudjelovati na sastancima i/ili ako u
vašoj okolici nema takve skupine, postoje skupine
i forumi na Internetu na kojima laringektomirani
iz cijelog svijeta interaktivno komuniciraju putem
Interneta. Da biste saznali više o tim i ostalim
skupinama za podršku obratite se zasupniku za Atos
Medical na vašem području.
Rječnik
Kemoterapija
liječenje kemijskim tvarima u kojem toksične tvari uništavaju stanice raka
Ezofagus/jednjak
cijev u grlu kroz koju hrana prolazi do želuca
Izdisati
izdahnuti zrak
Fistula
prolaz između dvije šupljine
HME
Izmjenjivač topline i vlage
Inhalirati udahnuti zrak
Olfaktorni povezan s osjetilom njuha
Zračenje
liječenje u kojem se stanice raka uništavaju zračenjem
Stoma
otvor u grlu koji otvara dušnik
TE
traheo-ezofagijalni
Trahea
još se naziva dušnik; cijev u grlu kroz koju prolazi zrak
Govorna proteza
jednosmjerni ventil koji omogućuje nastanak govora kada kroz njega prolazi zrak
koji izdišemo, a koji sprječava ulazak hrane i tekućine u pluća kad gutamo
23
Prodajna mjesta
Belgium:
Atos Medical BVBA / SPRL
Koningsstraat 266 Rue Royale
BE – 1210 Brussel / Bruxelles
Tel: 02 / 218 55 50
Fax: 02 / 218 55 51
[email protected]
Što je Atos Medical?
Germany:
Atos Medical GmbH
Carl-Schuricht-Strasse 3
DE-65187 Wiesbaden
Tel: 0 611-44 570 00
Fax: 0 611-44 570 23
[email protected]
www.atosmedical.com Od trenutka uvođenja prve Provox govorne proteze 1990. godine,
Atos Medical ostao je vjeran osiguravanju visokokvalitetnih
medicinskih pomagala za rehabilitaciju sluha, njuha i govora. Naša
je filozofija jednostavna. Ponudom ekonomičnih i inovativnih
proizvoda, poboljšavamo kvalitetu života naših kupaca.
Netherlands:
Atos Medical B.V.
Postbus 574
NL – 2700 AN Zoetermeer
Tel: 0 79 593 5000
Fax: 0 79 593 5009
[email protected]
Da bi nam pomogli u našoj misiji, naporno smo radili na
uspostavljanju suradnje s ključnim bolnicama širom svijeta. Te
veze iznjedrile su neke od naših najuzbudljivijih proizvoda i činit
će to i ubuduće.
Spain:
Atos Medical Spain S.L. Aragón 208-210, 3 3
ES-08011 Barcelona, España
Tel: 93 323 9196
Fax: 93 451 3695
[email protected]
Atos Medical zapošljava više od 200 ljudi širom svijeta i u više
od 60 zemalja predstavljen je kroz ekskluzivnu distribuciju ili
urede direktne prodaje. Naša središnjica i najmoderniji objekti za
istraživanje i proizvodnju nalaze se u Hörbyju u Švedskoj.
o
a
Switzerland
Mainaustrasse 15
CH-8008 Zürich, Schweiz
Tel: 0840-480 490
Fax: 0840-480 400
[email protected]
U.K.:
Platon Medical Ltd
P.O. Box 2568, Eastbourne
East Sussex BN21 3HZ,
Tel: 01323 431 930
Fax: 01323 732 606
[email protected]
U.S.:
Atos Medical Inc.
11390 West Theodore Trecker Way
West Allis, WI 53214-1135, USA
Customer Service: 1-800 217 0025
Fax: 1-414 227 9033
[email protected]
Sjedište:
Atos Medical AB
P.O. Box 183,
SE-242 22 Hörby, Sweden
Tel: +46 (0)415 198 00
Telefaks: +46 (0)415 198 98
[email protected]
www.atosmedical.com
Distributor in Croatia
Inel - medicinska tehnika
Avenija Dubrovnik 10a,
10000 Zagreb
Tel +385 1 6520 546/556
Fax +385 1 6520 966
© Atos Medical AB, Švedska. 200707A, REF 7962HR.
7 9 6 2 HR 2 0 0 7 0 7 A
Download

ovde - Audio BM